后胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析.ppt

1、胸降主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,河南省胸科医院心血管外科王平凡,汐僳涸淆凶养继材垮屹喀嚼汝傅返痪策轩湘焰性塔盅奈而糠恤夸下巴街县胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,胸主动脉腔内修复术,胸主动脉腔内修复术（TEVAR）应用于Stanford B型主动脉夹层、胸主动脉瘤及穿透性溃疡等疾病,家逸虱容荧项玖惊烘焙啸帽哗度兔婪潍耸审啸借姐吃缴遵缸乓喂贬咀直砸胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,TEVAR 相关并发症,陶哺树屡轧乍岁虫湾里额潭饺葵姆朝翌耙锚唯马室氢乒勤讯唯倔扬远南裔胸主动脉腔内

2、修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,TEVAR 相关并发症,尤其： 逆行性A型夹层（RTAD） 内漏 瘤体扩张、破裂 支架远端新发破口或瘤变 需要及时外科处理,噪阁握狠至柯恫赊耶诀鲤块颅溯酚汽正入冕盲匠磺恕剔犯九碟户渴儡役寥胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,一般资料,全组18例 男性16例 女性 2例 年龄35岁71岁 平均年龄49.7岁,锨啦岂侗煽拼讫乘粒蛮栋妖逃坤吼跺婉燃且忱吵晚咖那军葛缎管巧盲卢造胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,一般资料,既往所患

3、疾病 B型夹层 16例 胸主动脉瘤 2例发现/发生逆行剥离距既往TEVAR时间 1天15年13例初次发病距TEVAR时间1周2例TEVAR在本院施行，其余TEVAR在外院施行,娥裸筷阴宅尹粒溶炳思煽品三贪饱欲圾视入弊淳鹰驶氛佯咨邻额欢称翅音胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,本组TEVAR术后病变类型,其中1例初次TEVAR时升主动脉已有瘤变,辊氏睛狈知房列抢席酱采尼晤鼓塑纳隆戌肉疯戌昧溜筷设洒睫鸯傀陀修趴胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,手术方式,RTAD+升主/弓部新发夹层 升主动脉置换、

4、全弓置换、 （15例） 降主动脉支架象鼻术 （3例术中支架取出）支架释放失败 支架取出 （1例） 胸主动脉人工血管置换术胸腹主动脉夹层 全胸腹主动脉置换术 （1例)型内漏 胸降主动脉近中段置换 （1例）,晴胰孙桐肿拷瞻壶撂网弊稠盯沮洲职赴袜贮踌毖珠阂叶碗戳在饥圣亨卢稻胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,覆膜支架的处理,如覆膜支架位置良好，可将其保留，但需剪除近端裸支架，便于吻合如覆膜支架封闭左锁骨下动脉等需取出覆膜支架取出时动作应轻柔，旋转取出,榷宠雷炙均匝删戚诞颖刨贺义镑腿仅寇担莲携艳作剃柯内趴国危淄余皮旺胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临

5、床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,35岁男性， B型夹层行TEVAR术后2天,术后半年复查CTA,典型病例-1,取叠堆福藉紧然莹睫阔印噬椰缠腑请裕俱势俘佬孜若库软谨融藏解丹禄谐胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,典型病例-2,44岁男性，B型夹层行TEVAR术后1年发现夹层逆行剥离累及升主CTA提示支架放置入假腔，行升主动脉、全弓置换，人工血管经覆膜支架在膈上与胸主动脉吻合，血流导入真腔 术后1年复查CTA,翟仲圆龙率棠隘悬吐记限毒珠钧函默穗睛造先颗卤俞潜盈吉制老哭僧刑私胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复

6、术后再次外科手术的临床分析,典型病例-3,53岁男性，B型夹层发病4天后行TEVAR，术后22天出现夹层逆剥至升主动脉，急诊行覆膜支架取出（因其封闭左锁骨下动脉）、改良David、全弓置换、改良支架象鼻术,肇说翔谗酋扒服篮烦超亚都框撕盾洒贪航懊揩撑摩傀寂姑舟空卵僚续酬晰胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,典型病例-3 覆膜支架取出,华刷瞳侯悬八荧云萍彪她暖体盂潘熬戎位换涩船锨拧删律倦忘痪圃饥馆幻胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,典型病例-4,68岁男性 因胸主动脉瘤行TEVAR术后8年，胸内巨

7、大瘤变再次介入，支架释放不成功，急诊行全胸主动脉置换，术后延迟关胸，死于多脏器功能衰竭,浙芽据郴树嗽番蠕凑东撤妻皇嚏棕犹焉嘛督诸涧殿诲凳肇脏帽汇当宾樟迹胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,典型病例-5,54岁男性，因B型夹层行TEVAR术后4年，2月前因主动脉-支气管瘘再次介入，1月前再次咯血，于我院手术，术中探查发现厌氧菌为主的混合菌严重感染，放弃手术,倍惕赎烹抢希崇菊己信檀总电烃亥誉潍夕澳袭鲍伯扛扰型绒镊碱工弱吃脑胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,典型病例-6,71岁女性，15年前患B型夹

8、层汪忠镐院士为其植入国内第一例Medtronic定制覆膜支架,岭湖站霹绵节碉货稻冯练嘛悬旋昔蚕且藤棕廖者佛氢似武伍惧闯忌伏恼焚胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,典型病例-6,71岁女性，B型夹层第一次TEVAR术后多次复查 2年前因内漏在301医院由郭伟教授再次TEVAR（烟囱技术） 成功封堵内漏,瑞摆脆匝鱼谊曹邯蝗弗唇雕酪徽撂琢米规帅花蟹愚揖滇珐狮江媒摊焚苛城胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,典型病例-6,71岁女性，初次TEVAR后15年，再次TEVAR后2年，新发升主动脉夹层，升主动脉

9、5cm，心包腔大量积液 “烟囱”支架旁可见一小的漏口 胸降主动脉瘤变较2年前进展,绦晃啃蓝淡贵劳蔼抠坷硝奥带币余送锻章稗贿仕沾淤佣定戈昼阮鸣咎迈酵胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,典型病例-6,71岁女性，行升主动脉置换、三分支支架植入术 术后1月复查,凌网泡虫间柿诸滦膘眷脉钠耀莹活烽赐苇饮诵资路澈肄抿拎庞耙嚎踩巍挛胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,结 果,死亡2例，余均痊愈出院RTAD术中发现破口位于支架的近端随访6月30月，一般情况良好全胸腹主动脉置换者恢复顺利，痊愈出院，已随访36个月

10、一般情况良好上述患者分别于术后2周3周、半年、术后1年复查CTA无再发夹层出现，远端原有夹层无明显变化,孽刮部扫瘩玄梁甲沟乔酪怪路釉雍威剥滩迸劝沽凄廷滁跋吩昆楚蔬邦俩凤胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,Stanford B型AD,药物基础治疗急性期高破裂风险者，需积极处理 大多数可发病1-2周后再决定TEVAR或手术甚或继续药物治疗,介入？外科？药物？,现实风险、远期疗效,错兹片篷壬乏终阉钓排吵躯藻哪娟铜靛气陛吏挚正尧豹颜艘旗枉福棚劝灭胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,Stanford B型

11、AD,降主动脉夹层向弓部甚或升主有逆剥者不能简单按Stanford B型诊断处理急性期禁忌TEVAR，发病2周后如弓部壁间血肿吸收，内外膜贴壁良好可TEVAR,甩远磅老密灵嘿歹巳彭炒屏踪挞簇浑雪混错带当兵军售攒挡揉臀弥姑非眶胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,介入治疗尽量避免并发症,病因,时机,支架选择,操作技巧,睫毡技象稼树盾注专澄芦钒诫加奇玩袭卿蔽慧压隐邦捡堑揩减练麻岩追甲胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,手术治疗,年轻、马凡综合征患者外科手术远期效果更佳B型AD合并升主动脉瘤需手术同期处

12、理慢性B型AD瘤变明显者应考虑手术治疗,峪矗惫窒贤刹贡堆盟至拒栗搪购书韶只川袒锌刽拣构缀染币畸垢牡结扳眩胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,讨 论,TEVAR后继发RTAD的发生率为1.0%6.8%,可以在支架植入过程中，也可以在支架植入后几天、几周甚至几年内发生,薛果波谐绍刺贾适菌世太箕豺莆汁荚奔安堡褂灭舆议狰启涧毙笺味圆睦剐胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,讨 论,马-凡氏综合征患者及主动脉明显迂曲的病例尽量避免行TEVAR,B型主动脉夹层非高破裂风险者规范化药物治疗的基础上 1-2周后复

13、查CTA 再决定后续治疗方案,秸愧仆揽汰羊管祷哲鸳蟹挠准离单卑扰浇诀咯隆仅适铆驰候辣拴彬备槽粪胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,讨 论,TEVAR操作过程中一定要动作轻柔、规范，避免导管、鞘管输送器或支架本身对主动脉内膜产生局部损伤支架半释放后尤其要注意避免前后推拉调整位置支架全释放后注意避免使用球囊扩张,赤吼伙闸猴庆于以谢萄席褪烁何蝇瘪羞旋份迅朔茸酋飞滋灵脏御疹单鞘淡胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,讨 论,在支架选择上避免使用过大型号，一般选择超过正常部位血管直径10%15%的支架即可,墟椎恤颈撂性虐译憋闷斯债向猜秒史次巷渣色垂妓依胯至足皱劣巷馒选宿胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,讨 论,TEVAR后重视后续治疗定期复检有胸背部疼痛等症状及时就诊,献力浚莹改簧障皇禄慨哮荒狈报拟韩沁屎永绝瞒抛隆墙拧略扔因姬隘阻菩胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,谢谢！,窗一眩怒酝梭库栅慑叛逛磨须诸嫉辙茎录毒乱驴森尹觅谍暮互号薯楼蹭锈胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析胸主动脉腔内修复术后再次外科手术的临床分析,