1、,中山大学附属第三医院,康复医学科,窦祖林,万桂芳,吞咽障碍的危害,脱水、营养不良、消瘦、抵抗力差吸入性肺炎影响其它的康复治疗进展,如何预防上述因素的发生？,选择合适食物、餐具及正确的喂食,方法也是重要措施之一。吞咽障碍患者食物的选择与调制。吞咽障碍患者餐具的选择。如何帮助吞咽障碍患者进食。,一.吞咽障碍食物的选择与调制,临床实践中，应首选糊状食物，亦可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍，因地制宜的选择适当食物并进行合理配制，或使用的食物加稠剂（凝固粉）。,食物选择原则：,以密度均匀黏性适当不易松散通过咽部和食道容易变形的食物比较安全。,食物的种类的选择包括：,糊状食物爽滑软食物浓流质、稀流质
2、烂饭、软食等,常用的食物性状,：,凝固粉简易调制食物方法,浓稠食物调制方法,二.吞咽障碍餐具的选择,匙：应选择匙面小、难以粘上食物、柄长、柄粗的汤匙,杯：选杯口不接触鼻部的杯子,碗：广口平底,瓷碗等，同时可选用防滑垫,三.如何帮助吞咽障碍患者进食,1.了解病人的情况：,口腔唇、舌功能及吞咽动作患者的呼吸情况及咳嗽反射出现障碍阶段、食物残留的部位、有关的并发症等。了解患者的耐力。,2.选择正确的体位,能坐起来的患者，要在坐位姿势进食；,不能坐起的患,者，一般至少取躯干30度卧,位，头部前屈。喂食者应站于患者患侧，以健侧吞咽。禁忌平躺体位喂食。,3.根据评价结果（吞咽造影检查、直接评价）选择食物：
3、,食物质地改变法实施要点,食物性状,吞咽障碍异常情况舌运动受限开始时吃浓流质舌的协调性减低或舌的力量减弱喉上抬不足/环咽段功能紊乱或开放不完全咽缩肌力量减弱咽部期吞咽延迟气道关闭不足,4.选择适合的吞咽姿势:可通过吞咽,造影所见选择,侧头吞咽仰头吞咽,低头吞咽转头吞咽,姿势对特定吞咽异常及采用姿势与作用原理,造影异常所见,采用的姿势作,用的机理,食团口内运送慢(舌的后推,力差),利用重力使之移动,咽部期吞咽启动迟缓(食,团在会厌滞留),舌根部向后运动不足(会,厌谷残留),低头,使会厌谷增宽,防止食团进入,气道；气道入口变窄；将会厌,后推,推舌根部向后靠近咽壁,一侧声带或咽部麻痹(吞,残留),会
4、厌和声带关闭不全(吞,咽时吸入),头转向患,咽时发生吸入，单侧梨状窦 侧，低头,向甲状软骨施压,；促使声带,接近；使食团移向健侧,使会厌推后处在更好的保护,呼吸道；气 道入口变窄；借助,外压使声带闭合,咽部收缩无力(全咽壁残留),侧卧,利用重力作用消除咽部残留物,放不完全(梨状窦残留),环咽段功能紊乱或环咽肌开 转头，模,吞咽,牵拉环状软骨自后咽壁向外,拟“打嗝”降低环咽段的静止压,利用环咽肌打嗝时松弛原理,5.控制进食速度及每口的量：,每口量：从少量（2-4ml）开始，逐渐增,加，也可通过吞咽造影检查确定每口量。,速度：鼓励患者小口、慢速进食，确认,前一口已吞完，方可进食下一口。,6.进餐后
5、保持口腔清洁：清除口腔残留物、漱口,7.餐后保持姿势：进食后不能立即,躺下，让患者舒适的坐位或半坐卧位休息30-40分钟。,8.记录进食的过程：24小时经口进食量表,注意事项：,神志不清、疲倦或不合作切勿喂食。耐力差患者，宜少吃多餐。痰多患者，进食前应排痰后再进食。有假牙的患者，进食时应戴上后再进食。如患者出现呛咳，应停止进食。口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力度，有助刺激感觉。鼓励患者用健侧进食。,如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。,进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的性状；患者如果吞咽固体食物有困难，也同时不能有效地吞下大粒的药丸。,不能自行照顾的患者，应教会陪人或家属。,特别提醒！,1.进食糊餐或流质误吸严重患者的急救：立即把患者俯卧于床边，头低于床沿，拍背、用力咳嗽排出，或进行体位震动排痰、用吸痰机吸出。2.误吸固体食物窒息患者的急救：把患者抱于头低竖直位，拍背，呼叫人帮助。进行环甲膜穿刺（用12号注射针头）。,3.留置鼻饲管患者，晚上10点钟后不能再喂,食，容易导致食物返流窒息。,在这里我要感谢我们科室带头人窦,主任对我们吞咽障碍工作的高度重视与大力支持，使我们科的吞咽障碍工作在近几年来突飞猛进的发展，而同时能每年都举办一次吞咽障碍学习班，使我们的同仁们能在一起探讨和研究吞咽障碍这门新学科，以之共同进步、共同发展!,
