1、,后足诸骨功能评估与手法治疗,龙岗区人民医院康复医学科程攀,授课内容,一、后足基本解剖二、后足触诊三、后足生物力学四、后足测试五、调整技术六、康复训练,一、基本解剖,（一）、骨骼 腓骨下（外踝） 跗骨（7块） 胫骨下（内踝） 跖骨（5块） 趾骨（14块）,（二）、韧带,内侧副韧带（三角韧带 ）外侧副韧带：（1）距腓前韧带：在踝关节跖屈 位可限制足内翻活动，在踝关节 中立位时，防止距骨向前移位。（2）距腓后韧带：可限制踝关节 过度背伸活动。（3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动。 踝抽屉试验,（三）、与后足直接相关的肌肉,1、比目鱼肌2、腓肠肌3、足底方肌4、拇展肌5、趾短屈肌6、小指展肌
2、,（四）、特殊结构,1、踝管：踝后区深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。 踝管有四条通道： 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动、静脉和胫神经 拇长屈肌腱,2、跗骨窦,由距骨下端与根骨上端组成。有踝关节内翻扭伤史；70由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。局部肿胀，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛；行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解；遇天阴下雨、气候转凉时发作；小腿发凉或发软，足趾足底发麻 (病变组织引起植物神经功能紊乱所致),二、足部诸骨触诊,后足、中足、前足,（一）、跟骨运动轴：从距骨颈内侧穿过跗骨窦，朝向跟骨后外
3、侧突。方向：从跟骨顶到跟骨底、从内到外、从前到后。,三、后足部生物力学,三、后足部生物力学,（二）、距上关节运动力学 开链VS闭链,三、后足部生物力学,（三）、与后足相关的下胫腓关节运动力学踝背伸：下胫腓骨关节打开，使距骨滑车（后部大于前部）向后滑动，骨间膜紧张。踝跖屈：下胫腓骨关节收紧，距骨滑车向前滑动，骨 间膜放松。,三、后足部生物力学,（四）、距下关节运动力学距骨跟骨联合体距下关节内翻 跟骨内翻 距骨向后向外移动距下关节外翻 跟骨外翻 距骨向前向内移动,作用：1、支撑体重 2、改变应力方向,后足部生物力学,后足齿轮结构将垂直应力改变为水平方向的原理,四、功能评估,安全性测试 韧带及关节囊
4、等软组织结构正常与否运动学测试 粗略评估运动质量，佐证整骨测试整骨学测试 精细评估运动质量，为整骨提供依据。,四、功能评估,（一）、安全性测试1、体位：仰卧位 2、方式：被动活动3、内容：运动质量（疼痛、 ROM）前后抽屉实验：移动超过10mm或较对侧多3mm提示韧带损伤。侧方挤压实验韧带损伤的严重程度与局部主观疼痛感受、肿胀不成正相关！,四、功能评估,（二）、活动性测试1、体位：仰卧位 2、方式：被动活动3、内容：运动质量（疼痛 阻力 ROM）,四、功能评估,（三）、整骨学测试1、体位：仰卧位和俯卧位 2、方式：被动活动3、内容：运动质量（疼痛 阻力 ROM）,（三）、距骨整骨学测试,1、体
5、位：仰卧位屈膝90度，踝关节中立位。2、测试方式：被动活动3、方向：矢状面前后,（三）、跟骨整骨学测试,1、体位：俯卧位屈膝90度，踝关节中立位。2、测试方式：被动活动3、方向：前后、内外、上下测试基准：跟骨运动轴,五、调整技术,（一）、距骨调整技术方法一：同整骨学测试技术方法二：手铐技术,（二）、跟骨调整技术,方法一：同整骨学测试技术其它方法：注意治疗师体位与治疗平面跟骨内外翻调整,六、康复训练,（一）、增加踝关节活动度训练1、背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌、比目鱼肌 、关节松动2、内外翻及水平内收外展活动度练习,（二）、踝关节相关肌群力量训练,（三）、踝关节本体感觉训练,静态：1.单腿站2.单腿闭眼站3.摆手摆脚4.小工具 Y字动态：1.单腿跳,（四）、生物力学矫形鞋垫,ICB道可得,
