1、外伤性主动脉夹层的处理,南昌大学第二附属医院血管外科袁庆文 周为民 陈锋 王世知 邱结华等,病例一,南昌大学第二附属医院,熊月梅，女，70岁，因“摔倒至胸背部剧烈疼痛10小时”入院。CTA诊断为主动脉夹层（III型），急诊局麻下行主动脉夹层腔内带腹支架修复术。手术顺利，术后疼痛消失，继续给予补液、监测血压等对症治疗。术后双下肢皮温、皮色良好，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动良好，感觉运动良好。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术后,南昌大学第二附属医院,病例二,南昌大学第二附属医
2、院,梁伍保，男，46岁，因“高处坠落致全身多处骨拆、胸背疼、呼吸急促6小时”到我院急诊科就诊，行CTA检查示：双侧胸腔积液、右侧气胸、右侧肋骨骨折、第4、5腰椎左侧横突骨折、骶椎骨折、降主动脉夹层（III型）。因当时家属暂不同意手术治疗，第二天出现病情恶化，经抢救无效后死亡。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,病例三,南昌大学第二附属医院,熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至胸背部疼痛1天”入院，曾在当地医院行CT检查发现主动脉夹层，给予降压等对症治疗后疼痛稍好转，立即转入我院就诊，我院CTA检查结果示：1、主
3、动脉夹层（III型）；2、肠系膜上动脉血栓形成”，并于当天在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+肠系膜上动脉插管溶栓术”术后给予溶栓抗凝降压等对症支持治疗，2天后拔除溶栓导管，继续抗凝降压等对症支持治疗，恢复情况良好。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术中,南昌大学第二附属医院,术后,南昌大学第二附属医院,病例四,南昌大学第二附属医院,李四生,男,58岁,患者“因外伤后发现主动脉夹层形成并左下肢急性缺血坏死1天”入院。于当日急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术
4、+左下肢膝上高位截肢术。术后转ICU进一步治疗，给血液滤过治疗，后治愈出院。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术后,南昌大学第二附属医院,病例五,南昌大学第二附属医院,黄春根，男性，54岁，因“车祸致全身多处挫伤12小时”入院。CTA结果提示主动脉夹层，在急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术，术后患者恢复良好，治愈出院。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术后,南昌大学第
5、二附属医院,病例六,南昌大学第二附属医院,徐传发，男，29岁，因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、发凉12小时”入院。行CTA提示：主动脉夹层（型），累及左侧颈总、左锁骨下、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及双侧髂总动脉。因患者家属放弃治疗，自动离院。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,主动脉夹层的概念,主动脉夹层（aortic dissection , AD）是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为2层，沿剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延
6、伸扩张，形成不同范围的中层分离膨胀1。,南昌大学第二附属医院,1李振龙,马震,李雷,等.现代胸心外科学.北京:中国医药科学技术出版社,2003.406-410.,病史特点,外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有50的主动脉撕裂者，体表并无明显损伤，但常合并有肋骨、胸骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌挫伤和腹腔脏器损伤等2,3。,南昌大学第二附属医院,2Richens D,Field M,Neale M ,et al.The mechanism of injury in blunt rupture of aorta.Eur J Cardiothorac Surg,2002,21:288-
7、293. 3陈坤如.临床胸心外科学.北京:人民军医出版社,2003.204-207.,主动脉损伤的病因,南昌大学第二附属医院,交通事故：TAI病因中交通事故占90%；高处坠落伤：高空坠落伤占7%；水平减速伤垂直减速伤。食管异物（主动脉食管瘘）医源性损伤：主动脉弓置换后PTFE线，食管手术使用切割缝合线。,损伤机制,不同病因损伤机制不同闭合器损伤与局部解剖有关降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带等相对固定主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较易移动损伤多发生在主动脉峡部,南昌大学第二附属医院,血管造影,90年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病诊断的金标准能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况、动脉分支
8、是否累及，可同时进行EVR缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不能显示瘤外及周围结构,南昌大学第二附属医院,CT血管造影,多层螺旋CT增强扫描，三维重建能达到100%的敏感性和特异性CTA已成为这一疾病诊断的首选方法,南昌大学第二附属医院,治疗,首先应对症处理外伤造成的临床症状，如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇静、控制血压（收缩压控制100120mmHg;舒张压控制6080mmHg,心率60100次/min）有条件者，应尽早行腔内介入支架治疗，以免夹层破裂出血死亡。,南昌大学第二附属医院,结论,1、对多发性复合伤，特别是伴胸疼的病人，应尽早行CT或CTA检查，排外主动脉夹层可能。2、一旦确诊，应尽早行腔内介入治疗。,南昌大学第二附属医院,南昌大学第二附属医院,
