1、目 的 要 求,熟悉：,主要肠道病毒的种类以及共同特征,掌握：,脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性与特异性预防,柯萨奇病毒的致病性,脊髓灰质炎病毒生物学特性与分型,了解：,其他肠道病毒的生物学特性、分型,轮状病毒的生物学特性、致病性,脊髓灰质炎病毒（Poliovirus）,柯萨奇病毒（Coxackievirus）,埃可病毒（ECHO）,新型肠道病毒,归属于小RNA病毒科（Picornaviridae）有67个血清型人类肠道病毒包括：,肠 道 病 毒 的 特 性,小RNA 病毒 ： 24-30nm，球形，20面体立体对称的裸露病毒，基因组为+ssRNA,只能在灵长类动物细胞内增殖（柯萨奇病毒A对乳鼠
2、敏感除外）,全部在细胞浆内增殖，具有较强的杀细胞作用，出现 CPE,常寄生在肠道并在肠道细胞中增殖，从粪便排毒，粪口传播,主要是经过血液扩散侵犯其他器官，同一病毒可表现多种临床症 状，不同病毒可表现相同症状。,衣壳蛋白由VP1、VP2、VP3、VP4 组成， VP1、VP2、VP3、在病毒体表面VP4 在衣壳内部,脊髓灰质炎病毒,poliovirus,具备肠道病毒的共性,有两种病毒颗粒D(dence) C(coreless),根据抗原性的差异，有三种血清型 I、II、III,D 抗原有型的特异性,有严格的自然宿主：人,C 抗原可与三种血清型发生交叉反应,粪口途径传播,以上呼吸道，咽喉，肠道为侵
3、入门户,先在局部粘膜和淋巴结中增殖,入血，形成第一次病毒血症,带有受体的靶组织,增殖后形成第二次病毒血症及临床症状,致 病 性,传染 源：病人、病毒携带者,传播途径：消化道,血脑屏障,中枢神经系统,延髓,死亡,脊髓灰质运动神经元,临床特征,90的感染为隐性感染约5出现流产感染（顿挫感染）12为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹极少数发展为延髓麻痹,IFA,ELISA,双份血清,补结试验,中和试验,血清学检查,病毒分离检查：,细胞培养,PCR法,微生物学检查,初步鉴定明显CPE,最后鉴定中和试验鉴定型别,人工主动免疫,OPV（Sabin苗）,IPV（salk苗）
4、,（口服减毒活疫苗）,（注射死疫苗）,类似自然感染途径,刺激肠道局部产生SIgA,产生间接免疫,优点,防 治 原 则,积极治疗病人，隔离传染源,切断传播途径,保护易感者,截止2002.2，仅有10个国家有地方性的脊灰。海南已连续8年没有发现本土脊灰。目前所发现的麻痹型脊灰都与疫苗株有关。,项目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV）接种方法 口服糖丸 肌肉注射抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体间接免疫 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群稳定性 差,不易保存 易保存副作用 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎免疫效果 更好 好,脊髓灰质炎死活苗的比较,柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒,形态及生物学
5、形状与脊髓灰质炎病毒相似识别的受体在组织细胞中分布广泛致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病,柯 萨 奇 病 毒 （Coxackievirus）,A组124型,B组16型,生物学性状、致病机制、免疫性均类似于脊髓灰质炎病毒但症状轻,A组病毒对新生乳鼠敏感,28nm球形颗粒,致病性及微生物学检查,粪-口感染,标本-咽喉漱液、粪便等,分离病毒及血清学检查,诱 发,病毒性心肌炎,、,无菌性脑膜炎,胸痛,糖尿病,微生物学检查,预防尚无疫苗可用,人类肠道致细胞病变孤儿病毒,Entric Cytopathogenic Human Orph
6、an Virus,ECHO病毒，埃可病毒,埃 可 病 毒,不诱发新生乳鼠病变诱发婴儿腹泻和无菌性脑膜炎等人类疾患,急性胃肠炎病毒,呼肠病毒科 轮状病毒杯状病毒科 SRSV 、 “典型”杯状病毒腺病毒科肠道腺病毒星状病毒科星状病毒,轮 状 病 毒（Human Rotavirus，HRV）,病毒蛋白 VP1VP3位于核心 VP6位于内衣壳 VP4、VP7位于外衣壳 其它非结构蛋白,病毒内衣壳,病毒外衣壳,结构,核心六边形排列的双股RNA，分11个节段,衣壳双层衣壳,外壳辐射呈轮状,对不良环境抵抗力强,分组,A组婴幼儿流行性腹泻,B组成人非细菌性流行性腹泻,C组感染猪，偶尔也感染人,D-G组动物腹泻
7、,致病性及免疫性,晚秋及冬季为主要发病季节粪口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播入侵后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖VP4为主要致病因子，导致严重腹泻及水和电解质的丧失主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保护作用 对异型也有部分保护作用，细胞免疫亦有交叉保护作用,微生物学检查及防治,电镜检查、细胞培养、免疫电镜、PAGE、PCR控制传染源，严格消毒，经常洗手治疗时注意补液；纠正电解质平衡预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护,杯状病毒（calicivirus）,球形，表面有杯状凹陷，无包膜单正链RNA只有一种衣壳蛋白不能细胞培养引起胃肠炎的有SRSV（诺如）和“典型”杯状病毒,S R S V（诺如）,是引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体粪-口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播污染的海产品是引起流行的重要原因破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐、腹泻,
