1、护理干预对TPN致静脉炎的应用,普外一科 宋玉华,研究背景,研究目的,研究方法,计划和安排,研究背景,肠外营养是指由胃肠外途径供给机体足够的蛋白质，脂肪，碳水化合 物，维生素，微量元素，电解质和水达到营养治疗的目的。大量临床资料表明，肠外营养对加快术后患者机体恢复，促进伤口愈合，增加患者抵抗力，有着积极的作用。但由于肠外营养夜浓度高，对血管刺激性大，最好应用深静脉或PICC,但由于费用或操作方面的原因，病人一般不愿意选择深静脉或PICC。所以一般多经外周静脉输入，易导致不同程度的静脉炎。,研究背景,它不仅增加了病人的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，同时也影响治疗的顺利进行。近年来，许多护
2、理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践，有资料表明,70 %以上的住院病人需要接受静脉输液治疗,这些病人80 %会发生程度不等的静脉炎,因此对于静脉炎应以预防为主一般应用。对于我们科输入TPN的患者，通过我们一些护理干预，能否降低静脉炎的发生率。,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。,静脉炎的定义,(1)机械性静脉炎(2)化学性静脉炎
3、(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎,静脉炎的分类,静脉炎的分级,根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0 无临床症状 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,输液静脉炎的药物因素,药物的输注速度输液时间长短药物浓度给药容积,药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒,正常血浆pH值：7.357.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎,
4、药液pH值,不溶性微粒,微毛细血管直径68m，最小34m一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒 微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等,药液渗透压,血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液的影响低渗性溶液的影响脂肪乳剂 浓度较高微粒直径较大（10m） 脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响,乙醇加维生素 B12 湿敷 ( 输液过程中应用)2 %山莨菪碱外涂静脉外皮肤。,麝香壮骨膏敷
5、贴( 输液过程 中应用）局部热敷,研究目的,通过一系列的护理干预是否可以降低经外周静脉输肠外营养致静脉炎的发生率。,研究方法,自2013年1月2013年11月对我科行肠外营养的所有患者观察通过一系列的护理干预措施，患者静脉炎的发生率。,不给于一系列护理措施的前提下，静脉炎的发生率。,通过一系列的护理干预措施，静脉炎的发生率,一 麝香壮骨膏敷贴( 输液过程中应用) 方法: 将麝香壮骨膏剪成2 cm5 cm的小敷料 贴, 在穿刺的近心端沿血管走向贴好, 每 小时 更 换1 次。原理: 麝香壮骨膏有活血化瘀，镇痛消炎、作用 。 可使局部血管扩张, 促进血液循环, 减少高渗 性药 物在局部血管沉积的机
6、会, 从而减少药物 对局 部血管壁的刺激, 预防静脉损伤的发生。,二 乙醇加维生素 B12 湿敷 ( 输液过程中应用) 方法: 在输注药物时用75%乙醇20 ml 加维生素B 12 500 g, 2 ml 浸湿的纱布( 以不滴液为宜) 湿敷 注射部位上方, 湿敷纱布须从注射部位开始向心 端沿静脉走行10 cm 以上, 厚度为5 层, 时间从静 脉输液开始至结束后30 min。原理: 乙醇具有催眠消毒和防腐作用, 兼有局部麻醉及 止痛功效, 并可扩张局部血管, 改善血液循环及血 管内皮细胞功能。维生素B 12 则可促进受损皮肤 黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生, 加快 新生组织生长。,三
7、2 %山莨菪碱外涂静脉外皮肤。 方法 2 %山莨菪碱外涂静脉外皮肤。 原理 进行山莨菪碱减轻TPN对外周静脉损伤，2 %山莨菪碱外涂具 有扩张局部血管,防止激活炎症介质,减轻TPN诱发血管内皮细 胞产生凋亡,进而减轻TPN对外周静脉的损害。 四 局部热敷方法 热毛巾 局部热敷输液处皮肤 原理 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环，减少静脉炎的发生。,参考文献桑丽清.朱曙东 产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预 期刊论文 -中国实用护理杂志2006(1)张维琴.张静 输液性静脉炎的预防和护理进展 期刊论文 -全科护理2010(21)王丽敏 长期输液者静脉血管保护方法的探讨 期刊论文 -辽宁医学院学报2010(1)潘丽英,宗云,汤云. 20%甘露醇加温静滴预防静脉炎的临床研究-临床护理杂志,2006年5卷 第03期邵红娟. 麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针留置时间的方法J . 实用护理杂志,2002 ,18 (5) :53.关旭明,王艳军,陈小燕,等. 静脉滴注温溶液预防静脉炎的临床观察J . 护士进修杂志,1998 ,13 (5) :4849.,
