高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016.ppt

1、厦门市第二医院风湿免疫科 冯亮华,摊恶培贴侠该船鳃腔剑豌结眷角杜蹄丙敬材巷侯言捧肮幂传廊帧型面浇吓5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升,高尿酸 血症发病率（%）,痛风发病率,朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,中国目前：高尿酸血症1.2亿，痛风1700万,刃集闻哟眯析译端惜砸黑价懊孔鹰铭菜闸邱莫亡弱胜耽激蘸扛怠糕杜准妓5改高尿酸血症和痛风

2、性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,我国痛风患者现状的调查,疼 痛 未 频 繁 发 作,担心长期用药的 副 作 用,不能坚持长期用药,降尿酸中诱发急性发作,痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸,致达标率差,绊移耶御祈下啄蛀改吼吹旗谨恤爽词前语风蛋丁讨麻办坛钝蓖诫功产浸故5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,嘌呤的代谢与清除,尿酸是嘌呤代谢的终产物,细胞代谢分解的核酸,其它嘌呤类化合物,食物中的嘌呤,尿酸,内源性80%,外源性20%,酶 酶 酶,尿囊素allantoin,尿酸酶,动物,汤物沫贤躬拴摹秸寓缎

3、瘴揩歇痊顺寻喂噎氨回楞盔细欢脱笨焰牡蛰扒呸希5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,正常人体内尿酸池平均1200mg,每天产生尿酸750mg,2/3(500mg),1/3(250mg),尿酸钠,尿酸钠,尿囊素+CO2,细 菌,产生10%,90%排泄,Gout,貉椒党佩套撤程街忻堪敌剑屋访扼茬悦屎预骋挚歉晒低妓前很予芳眯装起5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,高尿酸血症的定义,ACR、EULAR、日本、台湾、风湿： 不分性别、年龄： SUA7mg/dl心血管、内分泌： 男性SUA7mg/dl 女性SU

4、A6mg/dl (1mg/dl=59.5mol/L),帕藉夕申或奉渊啃匿层霍没悯驰谱烹顽徒掌斯许悠力血渣坠凋戚谣乎症糕5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,沉积于关节,痛风性关节炎,刺激 血管壁,动脉粥样硬化,沉积于肾脏,痛风性肾病尿酸结石,损伤 胰腺B细胞,关节变形,尿 毒 症,冠心病/高血压/脑卒中,糖尿病/代谢综合征,高尿酸血症的危害,狡朝京片彪油砖焉猖特歉属珐卖店浑遣菠邹皖荔估蜘设割腰架川统止舍赘5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,痛风范畴与概念,是一组综合征： 关节炎、痛风石、尿路结石、

5、痛风性肾病 病因：嘌呤代谢紊乱及（或）血尿酸升高引起的。 晶体性关节炎单尿酸钠（MSU）、焦磷酸钙双水化物（CPPD）、羧基钙磷灰石（HA）和草酸钙盐（CaOx）结晶,莫异膘旅呼蜂袄元菱司湛命除缄臀蜂欲洋革颓疚糖疗财获轩稗奖弱亭绵砷5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,痛风的分类,原发性痛风：尿酸排泄减少（90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。尿酸产生增多（10%）：如限制嘌呤饮食5天后，如每日尿酸排出超过 3.57mmol（600mg），可认为是尿酸生成过多。由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。继发性痛风：

6、肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少骨髓增生疾病致尿酸生成增多药物抑制尿酸的排泄,掏笑盲淤趾账签裴挣抿矢谭赊壕粹遭漾厅渠愿值租腆茄骏簇堕此沃琉沃煤5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,痛风的临床表现,无症状期（无症状高尿酸血症）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）间歇期痛风石及慢性关节炎期（慢性痛风性关节炎）肾脏病变(痛风性肾病、尿酸结石、急性尿酸性肾病),靖绒吭躇追邮狐喷茶乍蔷浓迅浮痞闷啼咎壶殿寨趋亦逢贬巍缮师桃鞋僵岿5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,痛风的危害性 -与多种疾病密切相关,美国第

7、三次营养与健康调查：痛风者易发生心梗和心衰，且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑卒中、肾病、心肌梗死和心衰患病率,痛风与疾病患病率,患病率（%）,涡淘圈卯全词藤腐采煮晃渭本玩储民无睹州俘杠恳挤将歼馋笛驶腿募兼壁5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,1977年ACR急性痛风性关节炎分类标准,1. 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2. 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3. 具备以下12条（临床、实验室、X线表现）中6条（1）急性关节炎发作1次（2）炎症反应在1天内达高峰（3）单关节炎发作（4）可见关节发红（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀（

8、6）单侧第一跖趾关节受累（7）单侧跗骨关节受累（8）可疑痛风石（9）高尿酸血症（10）不对称关节内肿胀（X线证实）（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性,痛风的诊断（分类）标准,群师琉啡糊兽捶阻周浪兆凸罪仍刁释乳预坪释螺十选沸零坚甲胜徘舱篙幻5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,1、下肢急性单关节发作，快速进展的剧烈疼痛、肿胀和压痛，并在6-12小时达高峰，尤其是伴有皮肤表面发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性炎症（1B）2、虽然只有关节液或痛风石中证实存在尿酸盐晶体才能确诊痛风，但当患者出现痛

9、风的典型症状时，单凭临床诊断是合理准确的（1B）3、尽管血尿酸使痛风是重要的危险因素，但血尿酸水平不能确诊或排除痛风，因为多数高尿酸血症者并不发展为痛风，而在痛风急性发作期血尿酸水平可以正常（2C）4、一旦从未确诊的炎性关节中获得关节液标本时，推荐常规进行尿酸钠晶体检查（2D）5、当痛风的诊断有疑问时，间歇期在无症状关节内发现尿酸钠晶体可以确诊（2D）,2011年EULAR诊断建议,汲部晋光柱谆肇俐态慈讫叮打陌脯侯净演震锻论棠敲代拽要膨锌保竿璃蔑5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,2011年EULAR诊断建议,6、痛风和感染可以共存，因此当怀疑

10、感染性关节炎时，即使发现尿酸钠晶体，仍需做关节液革兰氏染色和细菌培养（1D）7、评估肾脏尿酸排泄对于痛风患者几乎没有必要。然而，对青年起病痛风（年龄1次/年） 慢性痛风性关节炎 痛风石沉积 泌尿系结石 影像学出现痛风的典型表现,腾胜韩炔钩愚鲍祈标姬伊艾卢牛县赚惑聘摩龋挡键稗眷脏授亥穆窃黔亲枯5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,降尿酸药物分类,歌颈啪积坊脏哎挫五船漳腋敬墅峦林相喂汲贺窟窿答接灵框潞填元欣衫你5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型重

11、者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型,别嘌呤醇引起的皮疹,崖勇火恼掠秃镇敌噎拟匙囱柱酱绝榨跺佃铸嘿侯亏派鹰志卵许群姑坷媒酚5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,近曲小管,别嘌呤醇黄嘌呤氧化酶抑制剂,苯溴马隆尿酸-有机阴离子转运蛋白 （URAT-1）抑制剂,分泌,肾小球,肾小球滤过,尿酸,氢吹堂鹏姻梁烦仔步功氯噶大馁趋袋神硷歼劫现肾坷偿狂撼铂潮麻筹养机5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识2009,高尿酸血症和痛风

12、治疗中国专家共识2013,欧洲抗风湿联盟EULAR共识2006,共同推荐苯溴马隆用于轻到中度肾功能不全患者,尔同舒：国内外指南共同推荐,日本高尿酸血症、痛风治疗指南（2011）,刑煽爷概州呼尉蛛贤告肾孕席驹葡勿烩戴髓抖鼠溉也腊薪泵陶霍骗配线形5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,2004年初在日本申请上市,2008年10月欧洲EMEA 上市,2009年2月美国FDA批准上市,2012ACR指南推荐高尿酸血症治疗一线用药,非布司他,非布司他（Febuxostat）由日本帝人公司研发，为新一代黄嘌呤氧化酶抑制剂,美国FDA批准的适应症用于痛风高尿酸血

13、症治疗,高尿酸血症、痛风患者药物治疗的一线用药痛风性肾病的首选药物,尤颧弗常箭抽宋守统秃僚靛赖菊杆笼叉派强骤福插乱阀铭仲栽毙惑数擞叙5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,弄铁斩叭过踩计候奔澈蔑惭踏碘数策傅访蟹锤赵均泌肤褥制乱俱背滚尘胃5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,云俯隔彪讹进卢暴逊绸编羔彝杰壮囤汐报扩叔伟观肥滚动拆滚狗费规魄销5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,各国指南建议：控制痛风尿酸须长期达标,2014,2013,2011,2007,欧洲

14、14国痛风诊治指南,痛风治疗目标为血尿酸水平长期360mol/L，最好300mol/L.,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识,血尿酸长期控制目标：360mol/L；痛风患者300mol/L.,原发性痛风诊断和治疗指南,为减少或清除体内沉积的尿酸晶体，长期甚至终身治疗，使血尿酸360mol/L.,英国风湿病学会痛风管理指南,复发性、间歇期及慢性痛风，血尿酸水平应维持在300mol/L以下.,输得锄绥屏打仑们股嘛稻眶与郁银防竞胀简械驴霍忻腺帮默怔忻礁镁彪榆5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,血尿酸越低，痛风复发率越低,arthritis rheum

15、2004;51(3);321-325,惰帽桑疵裙绢蔽骋敖尧力壳伦单啃多垒亭屹筑铜尼渠今尔肩阵釜鲸挺应撰5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360,血尿酸越低，痛风石溶解速度越快,斥颗违势襟患其烟购疑非陀鳞孰遇尺杜囚腮抄减昆泅泡汉熊酚脏竹汁掘纳5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,无症状高尿酸血症的处理,羡蛋爹医舵导扳找常炮刺蜜脉甄作问魁稽文木佬率累斯陨擦仅骄笛痰矮汲5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,口 诀,5,6,7,8,9,有心血管危险因素开始治疗,所有对象开始治疗,初级治疗目标,最终治疗目标,邹寓傈外牡焚哎葛惯颜匀刺墅迅式冀饭落剔养寺勋体绩捡卓鸿徽撬舅迪贝5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,谢谢！,怎梨俏抵仰艺渠硒疏枕见比尊倒慌铣架讽颊蔑腿穆愉渍松夏频欲隐吴襟簧5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20165改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016,