1、胸腔镜下 肺癌根治术手术配合,LOGO,主要内容,肺的解剖,肺左右各一，居胸腔内，纵膈的两侧，膈肌的上方。因 右侧膈肌下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，分为上、中、下三叶，左肺狭长分为上、下两叶。,人群发布和相关因素,年龄范围 080岁男女比例 15:1发病率 我国癌症发病率为180|10万，而肺癌的发病率为53.36|10万（2007年），占癌症总发病率的近1|3.且女性发病率明显增加。死亡率 30.83|10万 （过半）相关因素 吸烟，环境因素，人口老龄化,手术方式,1、肺楔形切除术 适合体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌2、肺端切除术 适合于老年、心功能较差的周
2、围型孤立性肺癌3、肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌4、全肺切除术 适合于心肺功能良好，病变较为广泛，年龄较轻，不适合于肺叶切除术的肺癌患者,胸腔镜的优势、适应症,优势 传统的开胸肺癌根治手术的创伤大，给病人造成很大的痛苦，而胸腔镜手术创伤轻、危险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和病人的欢迎，在胸部手术的诊断和治疗方面发挥重要的作用。适应症1期，直径5cm以下的早期周围型肺癌。部分2期及部分3期a肺癌患者,麻醉与体位,麻醉方式 全麻（双腔支气管内插管） 手术体位 侧卧位（患侧在上）,物品准备,物品准备巡回护士物品准备：侧卧位体位架、头圈、腋枕、大
3、小枕头各一、包布数张、橡皮钳、摄像系统一套洗手护士物品准备：剖腹包、手术衣、胸科包（1）、胸腔镜包、30目镜、超声刀、电刀（长、短柄）切口保护套一次性物品准备：手术薄膜、1#4#7#丝线、灯柄套、镜头套、缝针、骨蜡(备）、敷贴、吸引管2根、胸腔闭式引流瓶、管高耗材：蓝卡特、60钉仓（蓝、白、绿)、骨条（备）、长胶、复兴线,手术配合,巡回护士配合 术前访视病人，了解病人的情况，缓解患者的紧张情绪。术晨患者入手术室，同麻醉医师及手术医生查对无误后，脱去患者上衣，遵医嘱导尿，协助麻醉医师进行双腔气管插管，导管固定好后，三方共同摆放手术体位。,手术配合,洗手护士配合 1、常规消毒后，在头架位置先铺一张
4、中单，再顺序铺4张治疗巾，贴手术薄膜，铺剖腹单，托盘及头架处加盖中单，连接及检测手术用仪器。2、 手术医生在患侧腋中线第7肋间作切口，放置12mm的胸腔穿刺器，成功后放入镜头，递给助手一张碘伏纱布，术中擦拭镜头。之后分别在第4肋及第9肋置入穿刺器，作为操作孔。3、建立完操作孔后，洗手护士递超声刀及肺叶钳给主刀医生分离叶间裂，切开肺叶之间的粘连，游离出肺静脉、肺动脉，用直线切割器（白钉）切断缝合，检查无出血后继续游离出支气管，用直线切割器（绿钉）切断缝合，最后用直线切割器（蓝钉）切断缝合叶裂，在2孔处扩大切口放入切口保护套，取出切下的肺叶，交由巡回护士送病理科做冰冻病理检查。清扫周围淋巴结，检查有无出血，用43无菌蒸馏水冲洗胸腔，膨肺，检查支气管残端有无漏气，无误后拔出器械，在第一孔处放置胸腔引流管，角针7#丝线固定清点用物无误后缝合切口。,注意事项,1 严格执行查对制度，防止弄错手术部位。2 摆放体位时禁止暴力拉扯，肢体处于功能位，床单平整干燥，防止压疮。搬运病人时注意各种管道的连接。3 肺癌手术清扫的淋巴结较多，洗手护士应区分开淋巴结的种类，建议下来一组就和巡回护士核对无误后装入标本袋中，防止混淆及丢失。严格执行无菌无瘤技术。摄像系统及胸腔目镜等精细物品，使用过程中应轻拿轻放，线路勿折叠。,
