2018年静脉输液.ppt

1、Objectives 教学目标及其基本要求,一. 识记1. 正确说出常用液体的种类2. 正确写出计算输液速度与时间的公式,二. 理解 1用自己的语言正确解释：静脉 输液 2正确说出输液的目的 3能正确描述常见静脉输液反应 的原因、症状与护理,三. 运用 1能正确计算出输液速度与时间。 2能应用所学的知识对静脉输液 的病人进行护理,Intravenous infusion is the method that a large volume of solution infused into body to handle fluid and electrolyte disturbance.,原理：大

2、气压和液体静压- 输液系统内压 静脉压条件: 1. 液体高度 2. 与大气相通 3. 管道通畅,一、Purposes,1. Keep balance of fluid, electrocyte, and acid-base 补充水分、电解质，维持酸碱平衡 2. Supply nutrient substances 补充营养 3. Supply medication 输入药物 4. Increase the blood volume 增加血容量 5. Establish a lifeline,二、Types and functions of solutions(一) According to O

3、smotic pressure,IsotonicHypertonicHypotonic,（二）According to Functions,1. Crystal solution 晶体溶液 Nutrient solutions: 5%Glucose, 5%Dextrose in water(D5W), 5%Dextrose in o.45% sodium chloride Electrolyte solutions: NS (0.9% sodium chloride) Ringers solution Lactated Ringers solution Alkalinizing solutio

4、n: Lactated Ringers solution 5% NB Hypertonic solution: 50%GS, 20% mannital,2. Colloid solution 胶体溶液,Volume expenders Dextran 右旋糖酐 Plasma 血浆,代血浆 Human serum albumin 血液制品3. TPN solution (Total parenteral nutrition) 静脉高营养液,三、Sites of Venipuncture,1. Peripheral vein 周围静脉输液法 (1) Superficial vein in limb

5、s Basilic vein Cephalic vein Dorsal venous network Great saphenous vein Small saphenous vein Dorsal foot vein (2) Vein in the scalp,2. External jugular vein Internal jugular vein 颈外、内静脉插管输液法,Purposes 1）长期输液，周围静脉不易穿刺者； 2）长期静脉内滴注高浓度或有刺激 性的药物，或行静脉内营养疗法； 3）周围循环衰竭的危重病人，用来测量 Central venous pressure (CVP)

6、中心静脉压。,Subclavian vein 锁骨下静脉插管输液法,1）对长期不能进食者或丢失大量 液体者（如食管手术后病人、危 重病人等），用以补充大量高热 量，高营养液体及电解质； 2）对各种原因所致的大出血，迅 速输入大量液体，纠正血容量不 足，以提高血压；,3）用于癌症患者进行化疗时，注入 刺激性较强的抗癌药物；4）紧急放置心内起搏导管；5）测量CVP (中心静脉压)。 Central venous catheterPeripherally inserted central venous catheter,四、Regulating and Monitoring Intravenous

7、Infusion 输液速度与时间计算,已知每分钟滴数与液体总量 输液时间(小时) = 输液总量点滴系数 每分钟滴数60 已知液体总量与计划输液所用时间 每分钟滴数 = 输液总量(毫升)点滴系数 输液时间(分钟),Drop factor,Macrodrops: 10, 12, 15, 20 drops/mlMicrodrips: 60 drops/ml,五、Problems during infusion 常见输液故障与处理,1. Slow flow rate or no infusion 输液过慢或液体不滴 1）Infiltration 针头滑出血管外。 处理：另选血管重新穿刺。 2）Posi

8、tion of the extremity 针头斜面紧贴血管壁。 处理：调整针头位置或适当变换 身体位置，直到点滴通畅为止。,3）Occlusion of needle or catheter 针头or 导管 阻塞。 处理：更换针头另选 静脉穿刺。4）Too low hydrostatic pressure 压力过低。 处理：适当抬高输液瓶。5）venous cramp 静脉痉挛。 处理：局部热敷以缓解痉挛。,2. Too Large volume of solution in chamber 滴管内液面过高3. Too small volume of solution in chamber

9、滴管内液面过低4. The surface of liquid fall down automatically 滴管内液面自行下降,六、Infusion reactions 输液反应与护理,1. Febrile reaction (fever) 发热反应 Etiology：输入致热物质 Impureness不纯: 输入溶液或药物制品不纯, 消毒保存不良 Incomplete sterilization不无菌: 输液器、输液瓶、液体灭菌不完善或被污染； 未执行无菌操作 Symptoms/ Signs：fever, tremble, chill, nausea, vomiting, headach

10、e, tachycardia,Nursing interventions：,1. Check solution, medication, IV set2. Strict aseptic technique 严格无菌操作3. 反应轻：减慢滴速、保暖、观察 重：停止输液、降温、用药、 4. Observe 观察5. Notify the physician 通知医生6. Lab test 送检,2. Fluid volume excess(overload),Cause 原因：快、多SS ：dyspnea、chest depress 胸闷、tachypnea shortness of breath

11、, tachycardia cough、frothy or pinkish sputum 咳粉红色 泡 沫样痰、rales in the lungs 两肺可闻及 湿性罗音, arrhythmia, facial paleness, pitting edema,Nursing Interventions,1. Slow or stop infusion， Observe and Notify the physician2. Flowers position with the feet dangling at the bedside 端坐位，两腿下垂2. Apply tourniquet to l

12、imbs 止血带四肢轮扎3. Oxygen administration with great flow rate 高流量氧气吸入Administer sedative, vasodilators, antiasthma, digitalis, and diuretics.5. 静脉放血200毫升,3. Phlebitis 静脉炎,Causes: Chemical or mechanical irritation Medications 长期输入浓度高、强刺激性 Unsterile 输液中无菌操作不严格 needle or catheter 静脉内长期留置硅胶管S/S ： Redness al

13、ong the vein 沿静脉出现条索状的红线, Swelling over the vein, Local pain Increased skin temperature Fever, chill, difficult mobility of limbs,Nursing interventions,1. Strict aseptic technique 2. Change vein不选有炎症的静脉注射，有计 划地更换输液部位，以保护静脉。 3. Dilute and infuse irritating medication slowly 4. Elevate the limb, Immob

14、ilization 5. Warm moist therapy: 50%MgSO4, Physical therapy, Antibiotics,4. Air embolism 空气栓塞Cause： Embolus 空气静脉-右心房右心室Symptoms/signs：Discomfort in chest 胸部异常不适，pain under the sternum，dyspnea cyanosis, tachycardia，濒死感、bubble sound 水泡声,Nursing intervention ：,1. Prevention: 防止气体进入静脉 2. Position: 采取左侧卧

15、位和头低脚高位. 采取左侧卧位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收，以免发生阻塞。 3. Oxygen administration with high flow rate 4. Observe vital signs and Notify the physician 5. Abstract air by CVP 中心静脉导管抽出空气,七、输液微粒污染,八、Devices to Control infusions Roller clamp IV Controller Infusion pump,输 血,Blood tran

16、sfusion,教学目标及其基本要求,一. 识记 正确说出常用血液的种类二. 理解 1用自己的语言正确解释：静脉输血、 直接交叉相容配血试验、间接交叉 相容配血试验 2正确说出输血的目的,3能正确描述常见输血反应的原因、 症状与防治。三. 运用 1能应用所学的知识对静脉输血的 病人进行护理,Blood transfusion：is the introduction of whole blood or blood components into the venous circulation. Indirect Blood transfusion ：是将已抽出的血液按静脉输液法输入给病人的方法。

17、Direct Blood transfusion：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。,Arterial Blood transfusion Blood aortic arch- coronary -neck artery -brain and heart 动脉输血法是借压力使血液经动脉逆流至主动脉弓，迅速进入冠状动脉和颈总动脉，使脑和心脏的血液供应首先得到改善. Application: Serious hemorrhage shock or first aid resuscitation。,一、Purposes of transfusion,Restore the blood vo

18、lume 补充血容量Maintain Hb level 纠正贫血Prevent or treat hemorrhagic disease 止血Supply antibody and complement to resist the infection 增加免疫力Increase colloid osmotic pressure 增加胶体渗透压，纠正低蛋白血症,Indications,HemorrhageAnemiaSerious infectionDisturbances of blood coagulationHypoproteinemia,二、Blood and blood product

19、s 血液制品的种类,1. Whole blood 全血 Fresh blood 新鲜血 Stored blood 库存血2. Blood components 成分血 Plasma 血浆 Red blood cells (Erythrocytes) 红细胞 White blood cells (Leukocytes) 白细胞 Platelets 血小板3. Others: Albumin, coagulants,三、Blood typing and crossmatching 血型和相容性检查,Blood groups 血型：依据红细胞所含的凝集原，把人类的血液区分为若干类型，称为血型。 An

20、tigens (Agglutinogens) A B AB O Antibodies (Agglutinins) Rh factor,2. Blood typing 血型鉴定：鉴别和确定献血者或受血者血型的检查方法，称为血型鉴定。3. Cross-matching Test 交叉相容配血试验：检查受血者和献血者之间，献血者和受血者之间有无不相合抗体的方法称为交叉相容配血试验。（检查输入血的血浆中有无破坏受血者红细胞的抗体）,Direct Cross-matching Test 直接交叉相容配血试验：直接交叉相容配血试验是用受血者的血清和供血者的红细胞交叉配合，用来检查受血者的血清中有无破坏供血

21、者红细胞的抗体 Indirect Cross-matching Test 间接交叉相容配血试验：间接交叉相容配血试验是用供血者血清和受血者红细胞,四、输血原则,同型血O型AB型交叉配血试验献血者要求,五、输血前准备及注意事项,备血、化验核对血液检查血液的保护,六、Autologous transfusion,术前预存自体血术前稀释自体血回输术中失血回输,七、Transfusion reactions,1. Febrile reaction 发热反应 原因：输入致热物质 外来: 输血器、输液液体、 血液灭菌不完善或被污染； 未执行无菌操作、 内源： 症状：发冷、寒战、高热 护理：,2. Alle

22、rgic reaction 过敏反应,原因：受血者 献血者 症状：轻：痒、疹、肿 重：呼吸困难、哮鸣音、 过敏性休克护理：,3. Hemolytic reaction 溶血反应,原因：输入异型血、变质血、血中加 药、RH因子症状：第一阶段 头胀痛、四肢麻木、 腰痛、胸闷 第二阶段 黄疸、血红蛋白尿 寒战、高热、 第三阶段 急性肾衰,护理,（1）预防发生（2）停止输血、送检、通知医生（3）碱化尿液、腰部封闭、热敷（4）导致肾衰时，应严格控制补液量； 准确记录出入量；纠正水、电解质 紊乱，防止血钾过高；（5）需要时行血液透析或腹膜透析；（6）休克时，抗休克治疗,1、纠正水、电解质平衡紊乱常 选用的

23、溶液是： A.水解蛋白 B.复方氯化钠溶液 C.706代血浆 D.中分子右旋糖酐 E.低分子右旋糖酐,2、从早上九点开始输液，液体总量 为1500ml，输液速度为60滴/分， 其输液结束的时间应是： 15点 15点15分 15点30分 15点45分 16点,3、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是： A.咳嗽、呼吸困难 B.心慌、恶心、呕吐 C.紫绀、烦躁不安 D.咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、 气促、胸闷 E.胸闷、心悸伴呼吸困难,4. 输血、输液发生空气栓塞时，应立 即协助病人取： A.左侧卧位 B.右侧卧位 C.头低足高位 D.半卧位 E.平卧位,5. 输血时发生溶血反应的主要原因是： A.血液加热B.细菌污染C.剧烈震荡D.血液储存过久E.输入异型血液,