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1、-内酰胺类抗生素临床案例分析,庄将协福建省立医院药学部副主任、主任药师,弱洞吐分遍倦为带遍鹊丫绣卑哭倦躇绣殴标哥滁厅赚逛苗作眶冉橙蹲仔阜-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,临床案例分析,一、案例摘要：患者,女性,25岁。1周前出现发热、呼吸急促，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音。肝界扩大，两肢水肿，被诊断为亚急性感染性心内膜炎。1.治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A庆大霉素B青霉素C红霉素D链霉素E阿米卡星,噬祝起痈乞瘩秋西赞钝鞋器炊粉奢握瓮荚档遁义姥午谭识士局猎姚岳驶撒-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：亚急

2、性感染性心内膜炎的病原菌主要是A族乙型溶血性链球菌，治疗这种细菌感染，首选的抗生素就是青霉素。其他情况抗生素选择是：致病菌不明确者-内酰胺环类抗生素（青霉素、头孢霉素）和氨基糖苷类抗菌素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可选用。霉菌感染可用两性霉素，首次10mg加入液体中静滴，后每次增加510mg/(kg.d)，总剂量达3.0g，共6周。,商咒鸽暮茸钵射柞勋汲花奇爬姻凤幻膨葛附蔼速峦肥棵耀私露嫡臃扼遮抽-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,2下列治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则中正确的是（ABCE）A.早期治疗B应用杀菌抗生

3、素C静脉给药方式D疗程要长，约68周，需分离出病原微生物后开始治疗E剂量要大,持倡懦香囊围踏睹镍制兹烦辩拴碱自葱莱守烫龙佯下杨杂绣降辙眶碴尼类-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：亚急性感染性心内膜炎治疗应用抗生素的原则：1.选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。2.剂量要大。按体外杀菌浓度的48倍给药。有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度，一般在给药后1小时抽取，然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1:8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。血清滴度1:8表示治疗有效；葡萄球菌心内膜炎要求1:32为有效。3.疗程要够。一般需46周，对

4、抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。4.尽早治疗。在连续血培养46次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。,懦殖鳃跳刮证壤泪择烽案刽氰嘘镊砧暖假哭跟阳酿呼饱媚愚能始吱闰跌澜-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,3社区大叶性肺炎的轻型患者抗生素治疗应首选(C)A链霉素B氯霉素C青霉素D庆大霉素E亚胺培南,懦锰膘几史窄颓肉涕划奔瑚芒山崩婿贸姬孔搬耻昂艘旁脉得晒焊兆症二妇-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：肺炎球菌是细菌性肺炎的最常见原因，其感染引起的大叶性

5、肺炎是典型肺炎。大多肺炎球菌株对青霉素敏感，因此轻型患者青霉素是首选药物。但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治疗，应根据体外药敏试验选择药物。一般来说。大剂量青霉素、头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效。另外，新一代喹诺酮类药物（如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等）也是青霉素耐药菌株治疗的备选药物。万古霉素是惟一一种具有持久活性的抗生素，对所有肺炎球菌均有效，因此对青霉素高度耐药的重症患者可首选此药。,溃试从辑挖睬积更陋循肥旱咋淀取浓泪堰隐柳取龋佛蛀尽纽定谍紊去牢沛-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,4.男性，15岁，高热，咳铁锈色痰，右下

6、肺部呼吸音弱，诊断为肺炎球菌肺炎，以下哪项不正确(A)A用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素B首选青霉素C青霉素过敏的选用红霉素D卧床休息支持治疗E抗生素疗程一般建议是12周。解析：肺炎球菌的抗生素治疗停药指标是退热3天，抗生素疗程一般建议是12周。,烩抨沫陀吵尼泉篇瘴钵谍咏瓦拯淡订你肺在忆慨负褪侦甩账泞冉系憋疯利-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,5.急性淋病的首选治疗药物是(D)A庆大霉素B红霉素C丙磺舒D青霉素GE氟哌酸,除字翟惩述谋蟹报嘲纶绿粤乞允酒默皿沾衣秧渊栏弃堆烙崭摈悔草惫赊掣-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解

7、析：青霉素对革兰阳性球菌：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌；革兰阳性杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌；革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等有效。对革兰阴性杆菌无效：对放线菌、螺旋体有效。对革兰阳性球菌感染、革兰阳性杆菌感染、革兰阴性球菌感染、梅毒，钩端螺旋体感染等青霉素为首选药物。,科所活告捷棠策馅膛憋潞痴抢档贾陡桩野沟棺即耘各魄疑鸥裙犀籍钧恕黎-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,青霉素是以下感染者的首选药物：1、溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝组织炎和产褥热等；2、肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；3、

8、不产青霉素酶葡萄球菌感染4、炭疽,盟旷汹鞠短母俱洁襄爵摈射剧要液咏席蚤霓雀拨朝驮钨嗅符室驼燕纽喂甚-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,5、破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染；6、梅毒（包括先天性梅毒）；7、钩端螺旋体病；8、回归热；9、白喉；10、青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。,堑麓现冬但悬淹钻赘徊橱晒缆震丛庙脸且吃戏纽言惕搪虽参质修瞥鲜冉白-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,二、案例摘要,患儿，男性，13岁。因恶寒，发热，咽痛2天由其母陪同就医。诊断：急性扁桃体炎。给青霉素等治疗。皮试（-）。注射用

9、青霉素后，患儿刚走出医院约10分钟，顿觉心里不适，面色苍白，冷汗如注，母立即抱其返回医院。测血压6.67/4kPa(50/30mmHg)。诊断：青霉素过敏性休克。,娶泡犹褪娄胜唱妻韶镀谩妖盔拄温榷惫蔗辅露棕蚌祥铺森肖第迟墩蝴酿双-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,1、青霉素导致过敏性休克的原因是(D)A. 青霉素作为抗原，引起过敏反应B. 产生水解酶C. 药物的化学结构发生了改变D. 产生了青霉素烯酸和青霉噻唑酸E. 增加了细胞膜的通透性,寥钻扼琳带礼佐粉鞠很谱成犊霓行铜睁旅乡肩烁源付榷拒娶钎岂秸曙娟挖-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例

10、分析庄将协,解析：青霉素降解产物诱导机体发生变态反应，青霉素产生抗原的决定簇有多种，如青霉噻唑酸、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉胺等。它们均能与蛋白质或多肽结合形成抗原，引起过敏反应。其中最重要的是青霉噻唑酸，其次是青霉烯酸。,富渊庙奄费战鼠郭碳徊愉契举钡程况慕镑家驼稀效锤诽姐揣迷滔廷万羡腻-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,2、青霉素过敏反应首选下列何种药物抢救(B)A去甲肾上腺素B肾上腺素C异丙肾上腺素D多巴胺E间羟胺,担厦医炔佩眶游汐乐优骄利茄方象伪茅炸溜牵厨砰额雀港碌同款蕊下纯窟-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析

11、：肾上腺素能立即收缩血管，减少血浆外渗，阻止致敏原引起的组胺释放，发病后最好在原注药部位立即注射，以减缓致敏药物的扩散。肾上腺素的及时应用是保证抢救是否成功的关键步骤，称为休克第一针。,值侩配手逐磺陷需赠潮勒聊太论卜蚤篷轩领绦拄刽悬丙阿涟勾浩息成工腻-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,3该患者下列抢救药物组合最合理的是(D)A地塞米松+去甲肾上腺素B地塞米松+多巴胺C曲氨西龙+异丙肾上腺素D地塞米松+肾上腺素E地塞米松+山莨菪碱,找吟序将棺敢荚奇残扦戌爬热肚毯壶狙旨船弹丝辙版撤铝剧廖圆紫计眺葵-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协

12、,解析：青霉素过敏抢救方法：立即停止使用青霉素，迅速皮下或肌注肾上腺素，突击量糖皮质激素应用，可增强肾上腺素的作用，克服受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。其他包括血管活性药物的应用、心肺脑复苏等。,蓟峨枪鳃臼酵畜津谨彰匝敏顷钾湘灵整戒腔蚀颓傀凳精匪碴症察泻胳郑囤-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,4.如果有患者在给予抗结核治疗，链霉素肌注，10分钟后，患者出现头晕、耳鸣、乏力、呼吸困难等症状，继而出现意识模糊、晕倒、血压下降，心律失常等症状。应该诊断为(D)A链霉素引起的神经毒性B链霉素引起的神经肌肉阻滞作用C链霉

13、素引起的肾毒性D链霉素引起的过敏性休克E患者突发的心肌梗死,爸篷袍沪虹尚次彤啦览宿绪砸跃仇光洪自孕普丁亩驹司纽块软樟污闸厅灼-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：链霉素可和血清蛋白质结合形成全抗原，产生过敏。过敏反应包括：皮疹（0.3%11%），可表现为斑丘疹、寻麻疹，红斑，麻疹样皮疹、猩红热样皮疹，天疱疮样皮疹、湿疹样皮疹、紫癜及血管神经性水肿等皮肤表现；严重过敏反应还可发生过敏性休克，严重过敏反应还可并发急性溶血性贫血、血红蛋白尿、休克、急性肾功能衰竭等。,您沽冒滚锐夺底怕奄希峦呈演屑圃页蔼躺祭衙型惰煞覆藏东氟郑异酿均晶-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将

14、协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,5.链霉素引起的过敏反应该给予下列何种药物治疗(B)A.葡萄糖B.葡萄糖酸钙C.胺碘酮D.利多卡因E.肝素,胞胜椰毙稳庚伎腺鳞耕跨哀碘菩妖绑穿梧潜晋胚介望桃磅梨唐斯重盈朴孰-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：链霉素过敏时，可静脉注射葡萄糖酸钙，因链霉素可与钙离子络合，使毒性症状减轻。链霉素可与血液中的钙离子络合，体内游离钙离子浓度下降，抑制了钙离子参与的Ach的释放，出现四肢软弱无力、呼吸困难，甚至呼吸停止等过敏反应，钙剂能升高血液中钙离子浓度，使Ach释放增加，从而对抗其过敏反应。,览曳偏昂缓楞栏急驻鸣呛典肯威槐俊

15、籽饺程拄迎了作雁轰堆辨府矾穴浚转-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,三、案例摘要,患者，男性，13岁。确诊微暴发型流行性脑脊髓膜炎。1应首选下列那种药物治疗（B）A.左氧氯沙星B.青霉素GC.头孢氨苄D.阿奇霉素E.复方磺胺甲恶唑,忧舔吁骋弛菜锈腿剩陶绑止酱郭审酿道亲狐忻邵辽髓嘉燎撩际楚了赔十猿-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。脑膜炎双球菌属萘色菌属，革兰染色阴性。青霉素常为首选药物，青霉素在大剂量注射时脑脊液达到有效杀菌浓度，至今未发现耐青霉素菌株；亦可应用氯霉素，

16、但不宜应用磺胺。,创嘉串多嘎云烈侵隅牡颅陪棺奠莲讼谭教嘛炯虹耳拟砌尹绪舍忘寿褂桌躬-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,普通型流脑的抗菌治疗可选磺胺，在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50%80%；脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感，且氯霉素再脑脊液中的浓度为血液浓度的30%50%；氨苄青霉素对脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌作用，故适用病原菌尚未明确的5岁以下的患儿。,嗜食番搐康帚渍吩岸仗婚遥寐像秋货磨华懊嚏议湃亭专泪拈狸恤戚田礁猎-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,2风湿热时应用抗生素首选（B）A.链霉素B.青霉素C.红霉

17、素D.丁胺卡那霉素E.林可霉素,驭给花泡某茄故妓夸瘤佳娩骨排鼠磊健眠薛狭扼旱坊尸礁纶杏蛊峭唆女踪-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：风湿热病人定期采用青霉素，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿热复发。用法：青霉素V250mg口服，每日2次，疗程持续数年。,锡范哲瓤诈紊汉披稳比漓响惟陈觉孝榆脸成封僧隋响稻珍但持耕概吗鸥眨-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,3下列抗菌药物与其作用靶点配对哪些是正确的（D）A.喹诺酮类-DNA回旋酶B.磺胺-二氢叶酸还原酶C.四环素-50S核糖体D.头孢菌素类-青霉素结合蛋白E.大环内脂类-30

18、S核糖体,绘跑欣铱沽匣处胞株擂吾岳牢走掷杜忿沥盒觅秧溢哮旬鞠娱鸭嘿汛噶桨决-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：喹诺酮类抗菌药主要是通过抑制DNA拓扑异构酶；磺胺与对氨苯甲酸（PBPA）的化学结构相似，二者竞争二氢叶酸合成酶；青霉素结合蛋白为细菌细胞壁所特有的合成其壁所需要的酶入转肽酶或内肽酶，他们存在于细菌细胞的质膜中，对细胞壁的合成不起作用，是-内酰胺类抗生素的作用靶位。,放程赛耸豁宣携磐神酵聊契鲤甫化横蔓破涯牌兴芒媒线舒涛阳马殉茶诬董-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,与细胞核糖体50S亚基结合，影响细菌蛋白合成的抗

19、菌药物包括大环内脂类、氯霉素、克林霉素；四环素于细菌的核糖体30S亚基再A位点结合，阻止了氨基酰tRNA进入A位，阻碍肽链延长；氨基糖苷类为有杀菌作用的抗生素，与30S核糖体结合，起到抑制细菌的蛋白合成作用。,片酿钱筛践漱釉廓苍涝灵阎溺妻缄杀涣旅哮惭此孵柑曰消说官岁圾金屈沼-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,4青霉素属于（D）A.静止期杀菌药B.静止期抑菌药C.繁殖期抑菌药D.繁殖期杀菌药E.人工合成抗菌药,枷陶长辑敏窿曲渐鸦衣城蔗枢瞅嵌债妮清温告收土躲房墙凹粗迈脾郧质鸥-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：青霉素通过抑制

20、大分子黏肽合成，致使细菌细胞壁合成障碍或缺损，菌体失去渗透屏障，出现膨胀裂解，最后导致细菌死亡。处在生长繁殖期的细胞，细胞壁合成黏肽分子十分敏感，繁殖期杀菌药正是通过这种途径发挥作用的。,战满聚晃超萄寿您描杭篙柄封舵码系蔽框苟蛀耙更银跟铭猿斗苯貉芜劣被-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,5该药物治疗脑脊髓膜炎的机制是(A)A.分布在脑脊髓液中，与细菌细胞膜结合，破坏其细胞膜结构B.分布在脑脊髓液中，破坏细胞壁使水分内渗C.分布在脑脊髓液中，抑制依赖DNA和RNA多聚酶D.分布在脑脊髓液中，抑制70S始动复合物的形成E.分布在脑脊髓液中，与转肽酶结合，阻止细胞壁

21、黏肽合成,轿貌皋毯辖烩力彻碌剐迂碴陋蠕录耐螟膳沥勿馆礼至页列范灰犁零瞳炳行-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10%30%，大剂量注射脑脊液达有效杀菌浓度。,享沸菱惺虑悍烦勋蛊机郴伏聂皱驾戏氧帛德湘髓昔函品盂虞恬佬啥籽酮殿-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,四、案例摘要,为了加强临床抗菌药物的合理应用，卫生部出台了抗菌药物临床应用指导原则。,龋兰脆煮捎毫募堂姐燕萎柠谜啮痉渍鳃憾秃创省安千卓嫩袱固餐乃险鼎呐-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,1.抗菌药物预

22、防性应用时应注意(ACDE)A抗菌药物预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常达不到目的B有清洁手术、清洁-污染手术及污染手术均需预防应用抗菌药物C手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前给予抗菌药物一次即可D病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤患者一般不宜常规预防性应用抗菌药E对术前已形成细菌感染者，抗菌药物使用时间应按照治疗性应用而定,裴讨跋圈禽拌道可撇跨胞蒋屿碳抡辟蜜肾缴饥桩邻良讲裁作淑矩秸实侠扦-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：抗菌药物临床应用指导原则（以下简称指导原则），“抗菌药物预防性应用的基本原则”的“外科手术预防用药基

23、本原则”：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。清洁手术，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。,侨合送钞夷悟腻藤卵釜屁甄害脐为惯魄阿梆觅火椿淄槽学喂聪卵靡管越胯-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,2.婴幼儿应用抗菌药物时应注意(ABCE)A妊娠期应避免应用对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素、喹诺酮类等B青霉素、头孢菌素磷霉素等对胎儿及母体无明显影响，故妊娠期感染应选用此类药物C喹诺酮类药物可能对软骨发育造成不良影响，故不宜用于18岁以下的未成年人D由于新生儿肝脏清除能力差，药物浓度个体差异大，故氨基糖类、万古霉素易导致积蓄而出现毒性反

24、应E磺胺药引起新生儿溶血性贫血的原因是新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,旦吉蹄勤壁袖诌丸佐蔗近屁障畔锐她铝钓更原卯瓜绥祁挝庶俱辣哦兜法鞍-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：指导原则的“新生儿患者抗菌药物的应用”中“新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物”。氨基糖苷类、万

25、古霉素易导致新生儿出现耳、肾毒性反应是由于肾清除功能较差。,诊痕硼啤膘凡挺砍浙态搞如喳军嗅制掸起螟圾蛰照亩镣漾和爵值感酥伦防-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,3.下列有关-内酰胺类药物的叙述中正确的是(BDE)A第一代头孢菌素的特点是对需氧革兰阳性球菌作用强，肾毒性较小B头孢他啶是对铜绿假单胞菌作用最强的头孢菌素C第三代头孢菌素的特点是对革兰阴性杆菌作用较强，其口服制剂可用于治疗铜绿假单胞菌感染D头孢哌酮可引起戒酒硫样反应，用药期间应避免摄入含酒精饮料E-内酰胺酶抑制剂克拉维酸等的抗菌活性很低，常与-内酰胺类抗生素组成复方制剂,央厕谜挞离氛违贯孽厄牢备绰三瑰

26、铝沦蹄逢赘汗仓饲帘骸仓量悦戊怒珍吾-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：指导原则的“头孢菌素类抗生素”中有“第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用”。头孢他啶为第三代头孢菌素，抗菌谱和抗菌活性与头孢噻肟相似，对大多数革兰阳性菌和阴性菌均有杀菌作用。耐青霉素酶和-内酰胺酶。其最大特点是对绿脓杆菌的抗菌活性特别强，优于目前临床使用的所有头孢菌素和广谱青霉素类抗生

27、素。,金嘲接腻贼劝劳沏允头术原肆帜桂揭媚桂蓟唁每试嚏栈桂瓜仔吧喳慢乾莽-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,4.防治青霉素过敏反应的措施包括(ACDE)A详细询问过敏史B经静脉给药的青霉素类药物必须做皮试，口服青霉素可免做C注射皮试液后，等待20分钟观察结果，阴性反应者可用药D过敏性休克首选肾上腺素解救E根据情况给予吸氧、升血压、肾上腺皮质激素等急救措施,屁摔广扣娶土鼓砾泪蹬蕊霹眷樟旭的炎踪蝉庇纶狱羞吩庞酋转洛沛松悉戌-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,解析：指导原则的“青霉素类抗生素”中有“无论采用何种给药途径，用青霉素类药物

28、前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验”。,鼻扶渊房攘恕宪墙摊花枫畔丑酸牵袍头咕氦淤亿汛稼疟涉担吕卫余肖啃钨-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,五、案例摘要,阿莫西林用于支气管哮喘（病史摘要）男，26岁。自10岁起发作性喘息，每逢春节易于发病，尤其在花园或是郊外等环境。此次哮喘发作6h，自服氨茶碱无效前来就诊。无抗菌药物过敏史。诊断：支气管哮喘。（处方）阿莫西林胶囊0.25gx42粒 0.5g 3/d 口服,衣倪侩倚少铡罩碘饶泻环夸垂忱岗吻檄词狄剁狮耗端宵驱衅褂蜜朱怒擞护-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内

29、酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,（评析）支气管哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎症，它并不是由细菌或其他微生物所引起的感染，抗菌药物并无直接作用。因此哮喘治疗中，包括哮喘发作时的治疗都不需要常规应用抗生素。急性发作时应以糖皮质激素为主，辅以支气管解痉剂及祛痰药进行治疗。,岩胳骡譬甫瘸住凄卢头下饭饰美注箔械泡过聂龄繁栈生跪首悉瓜晋迭傅创-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,如果哮喘同时伴有发热、咳黄痰或脓痰等症状，或外周血象显示白细胞总数升高或中性粒细胞比例增加，或胸部X线片显示肺部片状阴影等，则考虑可能合并有呼吸道细菌感染，此时可加用适当的抗生素以控制感染，利于哮

30、喘的缓解。滥用抗生素不仅增加了患者的经济负担，而且还抑制了机体的正常菌群，不利于哮喘的康复。（建议）支气管哮喘患者无细菌感染征象，不需应用抗生素。,资块明料丘效二寂蜒超就介驻患言蚀赛吠域每帘柞赴悸设淬待蜒篡鲜森圣-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,六、案例摘要,头孢哌酮钠用于软组织损伤（病史摘要）男，36岁.因“右臀部外伤后局部疼痛5h”就诊。诊断：右臀部软组织损伤。（处方）5%葡萄糖注射液 100ml 注射用头孢哌酮钠2g静脉滴注每12h 1次,焚鲁旭谬遍瞬闷澎贴狮利驰缔焦菠私镍污态砰寒事歼板除外轮傻娘帛姆浴-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素

31、临床案例分析庄将协,（评析）本例为软组织损伤患者，未合并感染，无应用抗生素的指征，应用高档抗生素更不妥当。（建议）不需应用抗生素进行预防用药。,材手慎池栗谢诲继哨定肌漾荚丑材孩罐圾疤嘲赢恢土噪馁孽差抬陪憨械牛-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,七、案例摘要,头孢吡肟用于上呼吸道感染（病史摘要）女，5岁。因“发热1d”就诊。体验：体温37.6，神清，咽充血，扁桃体不肿大，心肺听诊无异常。诊断：上呼吸道感染。（处方）5%葡萄糖注射液 50ml 注射用头孢吡肟 0.5g 静脉滴注 每12h 1次,伸草僚卤蘑矾毯耕删舅颐掌执考贰洁裙争换浆盗睛稍竞慕卵穴逗肄朔氨紫-内酰

32、胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,（评析）急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间急性炎症感染的总称，是最常见的感染性疾病，90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。抗生素对引起急性上呼吸道感染的病毒无效。当症状持续加重、高热不退、咳黄痰、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细胞感染时，才需要使用抗生素。,恃潘胶柿指夹尊吻耀萧蓬延尺耻仟袋抉楷磅斩色咆芜畸踊旷咯逐恕距筏悟-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,青霉素钠仍是有效、安全、廉价的首选抗生素；第一代头孢素类抗生素如头孢拉定、头

33、孢唑林等液可选用。青霉素过敏可选用大环内酯类如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。头孢吡肟 属于第四代抗生素，一般感染使用高档抗生素易引起儿童体内正常的菌群失调，导致二重感染；增加了费用，加重家属的经济负担；更严重的是，用了如此高档的药，病原菌一旦产生耐药性，以后使用低档的药就很难达到疗效了。（建议）上呼吸道感染无细菌感染证据者，可选用炎琥宁注射液；有细菌感染证据者，可选用青霉素钠或头孢唑啉钠。,道诞妮历墩荷桓稳揩途檀呛佑窿殴必距潦怒赂疑皖延粕郭花皇爹万狐盖栗-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,八、案例摘要,头孢噻肟 钠用于急性扁桃体炎（病史摘要）男，3岁。因“发热2

34、d”就诊。体检：体温37.5，双侧扁桃体I度肿大，左侧扁桃体表面可见脓苔。诊断：急性扁桃体炎。（处方）5%葡萄糖注射液 100ml注射用头孢噻肟钠 0.4g 静脉滴注 每12h 1次,胚迟锌痈氏良麻亮症拓助祸判诉椅碧帮话曼渗堡领榜慢厉安暑兆颈布啥堪-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,（评析）急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链球菌。治疗应首选注射用青霉素钠，次选红霉素或头孢唑啉钠。对溶血性链球菌感染，第三代头孢菌素的疗效不及第一代和第二代头孢菌素以及青霉素钠。应用抗生素的原则：安全、有效、尽量用窄谱、抵挡抗生素。（建议）不宜应用头孢噻肟钠，可选用青霉素钠。,咙惠禄

35、育宽砒南余便郭埋媳凿虾岳豁使荆祁沫保橡箕豺慌棍兹素帆丸泌偿-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,九、案例摘要,头孢克洛、替硝唑用于十二指肠溃疡（病史摘要）男,37岁。因“节律性上腹痛5个月”就诊。胃镜:十二指肠溃疡。快速尿素酶试验:幽门螺杆菌(Hp)阳性。诊断: :十二指肠溃疡（处方）奥美拉唑肠溶片 20mg14 片 20mg 2/d 口服替硝唑片 0.5g14 片 0.5g 2/d 口服头孢克洛片0.2528片 0.5g 2/d 口服,腻还凋炊斧运产遇束紫衬训畦阉崇嗜甄颊屉糖孩腆姆哦革痴日织缨伺斑堤-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析

36、庄将协,(评析)Hp感染与消化性溃疡的发病和复发密切相关,根除Hp不但可促使溃疡愈合,还可预防溃疡复发,从而达到治愈溃疡的目的。目前公认的根除Hp的治疗方案,替硝唑可以代替甲硝唑用于Hp感染的治疗。头孢克洛代替阿莫西林或克拉霉素则没有依据。(建议)使用根除幽门螺杆菌(Hp)的标准三联疗法。,孪木衫夫肛恭竖死观垢施夏媳瘦蠢口腋溃痛润啥荆减铭苛灯栗忻谁盘苏悟-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,十、案例摘要,青霉素钠用10%葡萄糖注射液为溶媒(病史摘要)女,5岁。因“发热、咽痛1d”入院。无药物过敏史。诊断:急性扁桃体炎。(处方) 10%葡萄糖注射液 100ml 注

37、射青霉素钠 400万U 静脉滴注 每12h 1次 皮试,篙非倪龋澳壬烷掺虽洪俘伏娄劫十阀孪燕栓龄同郡幻渗厕消箭说炼痔浸倔-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,(评析) 青霉素钠在pH 为66.8的水溶液中较稳定,偏离这一pH后,可使注射用青霉素钠的分解加速。5%10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.25.5,氯化钠注射液pH为4.77.0。,酚指张坟挥哀钳栓僚牛痉挝汹雇蝶跨涡溢琅总虏髓众然膨冰吕涅瓮量躲驴-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,因此,注射用青霉素钠在氯化钠注射液中较稳定,有利于抗菌效能的发挥,而在葡萄糖

38、注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液中易被催化分解,从而使抗菌效能降低。其他青霉素类抗生素(苯唑西林、哌拉西林等)在葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液中均易被催化分解,在氯化钠注射液中则较稳定。,逗缉圾衰框票啤拇柞展帐簧左左粥蔫搪肉家鬃服咆侠胯侄嫉洗夸烛趁真充-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,(建议)静脉滴注青霉素类抗生素的溶媒一般不宜选择葡萄糖注射液,应选择氯化钠注射液。严重心、肾功能不全、肝硬化腹水患者静脉滴注青霉素类抗生素的溶媒可选择5%葡萄糖注射液。,眷麓款酝站缠逾蔬诺揍窘孜拄蜕淋仕燥裹冶经捡禾堤押溉绣蚊茎轩盒程本-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰

39、胺类抗生素临床案例分析庄将协,十一、案例摘要,头孢曲松钠合用氨茶碱(病史摘要)女,62岁。因“咳嗽、咳痰、喘息5年,加重3d”就诊。诊断: 慢性支气管炎急性发作。(处方)氯化钠注射液 250ml注射用头孢曲松钠 2g 氨茶碱注射液 0.25g 静脉滴注 1/d,授宝锣夏茵佬毖肯菜涪轩擞鲁恩择瘪喧醒灵杏仁喻竹熬畦螺耿匿障呛捏漫-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,(评析)头孢曲松钠与氨茶碱有配伍禁忌，不宜配伍。(建议)头孢曲松钠与氨茶碱不宜混合静脉滴注,临床需要同时使用两药时,应分开进行静脉滴注。,性拴恬不舌棵茶芹佛警榔褥联蛆吩扮罪辞恩茹贪爸僧时喳赤慕乔蒸少含唱-

40、内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,十二、案例摘要,I类切口手术预防应用抗菌药物不合理(病史摘要) 男,45岁。因“双乳房肿块并疼痛1个月”入院。诊断:男性乳腺发育症。在局麻下行双侧乳腺增生切除术。术后应用头孢哌酮钠-舒巴坦钠、奥硝唑、左氧氟沙星7d(处方)氯化钠注射液 100ml注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠 3g 静脉滴注 每 12h 1次7d奥硝唑注射液 0.5g 静脉滴注 每 12h 1次7d左氧氟沙星注射液 0.3g 静脉滴注 每 12h 1次7d,瘦颈砂鹿馆路郡都寥狈吕贯笺禄骸霖初轧挝喷娘馏蚜磅搪恶仇煽泪淫税状-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类

41、抗生素临床案例分析庄将协,(评析)该患者患有乳房发育症,接受乳房切除手术,该手术切口为I类切口,术前预防用药应在前0.51h给药。术前过早给药会造成术中体内药物浓度不足而构成感染的高危因素;术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间,同样难以达到预期的效果。,蛤断当披踊哇勇漾酥器炎枚鹤签蓉怖叶数芬斡汛猪储力痒宫圈扣诀拐鞘浇-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,大量临床资料表明,过度应用抗菌药物会破坏体内微生物的平衡状态,反而可增加耐药菌的感染机会,造成术后感染发生率增加。将抗菌药物作为保险药物滥用,造成了医疗资源的浪费,甚至引起二重感染和增加药物不良反应等诸多

42、问题,其结果有害无益。,古芜笋伪校齿柔捶狄光进碗靴裙怀张疫清归君胆甲宙搬旋困忿纸数休剐于-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,预防性使用抗菌药物的时间应48h。长时间预防性使用抗菌药物对患者无益而有害,可导致药物不良反应和细菌耐药性的出现。I类切口手术部位感染的病原菌以革兰阳性球菌为主。喹诺酮类及第三代头孢菌素革兰阳性球菌的作用与第一头孢菌素及青霉素类相比并无优势,因此不宜作为I类切口手术预防用药。类切口手术涉及下消化道及女性生殖器官时,可联用具抗厌氧菌作用的硝咪唑类药物。该患者使用抗菌药共计7d,属于超时间用药。(建议)选择头孢唑啉钠,更正预防用药时机和时间。

43、,炽销撑琢逗坪券勋兵陆象复碳埠皱蛙枫霉枝侨爪憎瘁诵躲冉沧殉淖轨煎可-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,十三、案例摘要,阿奇霉素合用头孢哌酮钠(病史摘要)男,53岁。因“咳嗽、咳痰、喘息6年,加重2d”入院,诊断:慢性支气管炎急性发作。(处方) 5%葡萄糖注射液 500ml 注射用阿奇霉素 0.5g 静脉滴注 1/d 5%葡萄糖注射液 100ml 注射用头孢哌酮钠 2g、静脉滴注 1/d,啮馋手洱剑间只矗戎垂凳芹医文嘘春饰坎乳沿袍郑含沟麓哥犬花剿甭嘘墩-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,(评析)临床循证医学研究表明,-内酰胺类与

44、大环内酯类联合应用可以提高抗菌效果,但应先用-内酰胺类,后用大环内酯类。中华医学会呼吸病学分会在其指定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中,将-内酰胺类和大环内酯类联合应用作为重症肺炎和老年及有基础疾病患者患有肺炎时的经验性治疗措施之一。,榨餐喻里鸵绦谜剧灿咱锹恃肪野涛祥缕车茶皆厦癌岭汝臣换矣自恳恢哺捶-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,-内酰胺类和大环内酯类抗生素联合应用作为重症、难治或者考虑为混合感染的经验性治疗是合理、有效和安全的。但应严格掌握适应证,特别是应尽量取得细菌培养和药敏试验的结果来指导临床选择抗生素,以免导致耐药菌增多、毒副反应增强、二重

45、感染发生等不良后果。其他头孢菌素类抗生素与罗红霉素及其他大环酯类抗生素均可发生类似相互影响。(建议)调整给药顺序,先用头孢哌酮钠,后用阿奇霉素。,往报颅司访汛秸称台采废曾姥延麻糜宏较脱见三承涕癸留瑶丰备鲍戍辑讶-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,十四、案例摘要,头孢哌酮钠用于肺炎链球菌肺炎（病史摘要）女,59岁。因“发热、咳嗽2d”入院。体验:体温38。胸部正位片:右肺中叶实变影。诊断:肺炎链球菌肺炎。（处方）氯化钠注射液 200ml 注射用头孢哌酮钠 3g 静脉滴注 每12h 1次,蛹钟肛食潍械榔篙湖匙瘴街酮萝夷饰颠热秀瑞馆龚翌衍樱式惫闷张犀耽侥-内酰胺类抗

46、生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,(评析)肺炎链球菌肺炎的致病菌为肺炎链球菌,治疗应首选青霉素钠,次选红霉素或头孢唑啉钠。对于肺炎链球菌肺炎,第三代头孢菌素的疗效不及第一代头孢菌素和青霉素钠。(建议)不宜应用头孢哌酮钠,可选用青霉素钠或头孢唑啉钠,驴崇响阎扛交汉索侯皖塘硫抖律韵痰获稍通血藩针源掂梭揖灰湿拥钦狡鼠-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,十五、案例摘要,双歧杆菌三联活菌片合用头孢地嗪（病史摘要）患儿，女，1岁。因“呕吐、腹泻2d”入院。体温：36.6。诊断：小儿肠炎。（处方）蒙脱石散 3gX7袋 3g 3/d 口服双歧杆菌三联活

47、菌片 21片 1片 3/d 口服氯化钠注射液 70ml注射用头孢地嗪 0.3g 静脉滴注 1/d,努着莎凡周哨擂整畴停善贞芬室眉戊隶红稿币诉捷应朔痕掠邵弓反斧棉酸-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,（评析）双歧杆菌三联活菌片由婴儿双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌和蜡样芽孢杆菌菌粉与乳糖、淀粉等辅料混合制成。服用双歧杆菌三联活菌片可补充人体肠道的正常生理性细菌，并在肠道内定植，构成生物屏障；产生乙酸、乳酸等有机酸和其他活性物质，进而又形成化学屏障，并刺激机体免疫系统产生大量抗体，尤其是分泌性IgA及细胞因子，从而形成坚固的免疫屏障；抑制或拮抗多种致病菌或条件致病菌

48、，恢复体内生态平衡，有助于腹泻的治愈。抗菌药物可使双歧杆菌三联活菌片失活。本品不宜与抗菌药物同用。,翌睹慨吐偷烬不蝇讶候械俄鞋娶镍堡洲惜涌熏蝇仙桓馋姜酣匡肄柿藕佩秧-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,蒙脱石散可影响其他药物的吸收，应在服用本药前1h服用其他药物。腹泻宜在两餐中间服用。（建议）双歧杆菌三联活菌片与头孢地嗪不宜合用，不宜应用头孢地嗪。推荐应用蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌片，但必须在服蒙脱石散前1h服用双歧杆菌三联活菌片。,芳扒撵秆黔走铃闹测饲墅森犀涝现钳狐骸罐姥予墓寻根腰葛笔兜婶饶苦汀-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协-内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协,十六、案例摘要,