1、临终关怀及护理,概述,一、临终关怀的概念 （一）临终关怀（hospice care），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,松堂医院的李伟院长和临终老人,（二）临终关怀的理念1.以照顾为主2.提高生命质量3.尊重临终患者的权利4.重视临终患者家属的心理支持,临终关怀的目的,以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利
2、注重临终病人家属的心理支持,临终关怀的机构设置和要求,1.临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置，提供适 合临终关怀的陪伴制度，配备一定专业人员，提供临终病人服务，如北京松堂医院,北京松堂关怀医院,创立于1987年，是国内第一家“临终关怀医院”。集医院、福利院、敬老院职能为一体，以精湛的医术医德和丰富的护理经验，至今已为16000多位老人带去了诚挚的问候和爱心。,2.综合性医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、护理、 生活照料，避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉,3.居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视，提
3、供临终照料。居家照料， 对病人来说，在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦 对家属来说，能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。,居家照料,临终阶段,濒死期（agonal stage）又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 临床死亡期（clinical death stage），表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。,生物学死亡期（biological death stage）是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。出现尸冷、尸斑、尸僵
4、、尸体腐败。,临终护理工作的要求,心灵美语言美仪表美操作美,临终关怀的意义,临终关怀是医学人道主义精神的具体体现临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求临终关怀是一项利国利民的社会系统工程,临终患者的反应及护理,一、临终患者的生理反应及护理1.呼吸衰竭2.循环衰竭3.胃肠道逐渐减弱4.肌张力丧失5.感官及意识的改变6.疼痛,护理措施,1.为患者提供良好的临终生活环境2.改善呼吸功能3.促进血液循环4.加强饮食配合5.做好皮肤、口腔护理6.减轻感知觉改变的影响7.减轻疼痛刺激8.保护安全,WHO推荐三部阶梯疗法,临终患者的心理反应及护理,（一）临终患者心理反应的评估 1.震惊否认期 2.愤怒期 3.
5、妥协期 4.抑郁期 5.接受期,护理措施,否认期1.护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人，让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问，且注意医护人员对病人病情 的言语一致性,2. 经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用适当的同情心。让病人知道您愿意和他一起讨论 他所关心的问题，更重要的是让他感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员的关心。,3.在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，尽量使用对方自己的话，切要真诚、忠实 地感兴趣，在交谈中因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。,愤怒期,1.尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感的机会,并将病人的发
6、怒看成是一种有益健康 的正常行为，在适当的时候陪伴病人使其不致认为你是因为他生气而离开他的。你也不必 觉得必须回答哲学上的问题，如“为什么上天如此对我？”,2.做好病人家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解,忧郁期,1.护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭 泣等。2.给予精神支持，尽量满足病人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴 身旁。,3.注意安全，预防病人的自杀倾向。4.若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。,接受期,1.尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境，减少
7、外界干 扰。2.继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。,临终患者家属的反应,临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。,护理措施,满足家属照顾患者的需要；鼓励家属与患者在一起表达情感；倾听患者家属的感觉；向家属介绍患者情况；指导家属对患者的生活照料；满足家属本身的生理需求，尽量帮助解决实际困难。 PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。,
