内科病证的辨证论治 .ppt

1、内科病证的辨证论治,咳嗽 喘证 内伤发热 心悸,咳 嗽,一、定义：肺失宣降、肺气上逆而发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。咳：有声无痰。嗽：有痰无声。病位：肺。,二、病因病机：多种外因、内因所致肺失 宣降、肺气上逆。,1、外感咳嗽：六淫犯肺，肺气阻遏2、内伤咳嗽： 肺阴虚，失于清润 肺气虚，宣降无权 脾失健运，聚湿成痰 肾气虚，肾不纳气 肝郁化火，火逆熏肺，炼津为痰,肺失宣降肺气上逆,三、辨证论治,四、具体证型-外感咳嗽,二、内伤咳嗽,二、内伤咳嗽治疗,喘 证,一、定义：是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽 动、不能平卧为主要临床表现的病证。主要病机：肺气上逆二、病因病机1、外邪侵袭 外感风寒或风热后

2、， 阻遏肺气， 肺失宣降，肺气上逆而喘。2、痰浊壅盛 脾失健运，痰湿内生，3、情志所伤 肝郁气滞，气阻胸中， 肝气上逆，气机不利，,4、肺肾两虚 病久肺气渐弱，肺失所主， 出现短气喘促。 久病伤肾，肾不纳气，出现呼 多吸少，逆气而喘。三、辨证论治首先要辨虚实。实：呼吸深长，呼出为快，伴实证，急，在肺， 治以宣利。虚：呼吸短促，深吸为快，伴虚证，缓，在肺肾， 治以补纳。,实喘1、寒喘证候：喘、闷+甚则鼻翼煽动+风寒咳嗽、苔薄白、脉浮紧。治法：宣肺散寒、平喘止咳方药：麻黄汤加减。（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）加减：喘重+苏子、前胡、地龙、白果。 痰多+半夏、陈皮、细辛。,2、热喘证候：喘、闷+甚则鼻翼

3、煽动+热证咳嗽、痰黄粘 苔薄白或黄、舌质红、脉数或滑。治法：宣肺泄热、平喘止咳方药：麻杏石甘汤加减加减：热重：黄芩、桑白皮。 喘重 + 苏子、前胡、地龙、白果 痰多 + 象贝母、栝楼、葶苈子 便秘 +大黄,3、痰浊阻肺证候：喘、闷+甚则鼻翼煽动+咳嗽、痰多白粘、 脘腹胀闷、口粘、苔白腻、脉滑。治法：化痰降逆、平喘止咳方药：二陈汤加三子养亲汤加减。 二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草。 三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。加减： 喘重+苏子、前胡、地龙、白果 痰白多稀 + 细辛、干姜。 化热痰黄 + 黄芩、桑白皮、栝楼仁、 知母、贝母 。 湿重苔腻 + 藿香、佩兰。,4、气郁伤肺证候：由精神因素刺激而

4、突发喘、闷、咽喉如窒， 或伴胸闷胸痛， 或心悸、失眠，或不思饮食 苔白、脉弦。治法：开郁降气、平喘。方药：五磨饮子。（槟榔、沉香、乌药、木香、枳实）加减： 咽喉如窒+半夏厚朴汤（夏、朴、苏、苓、 姜） 失眠、心悸 + 夜交藤、合欢皮。,二、喘 虚,1、肺气虚证候：喘促短气、+肺气虚证：咳嗽声低、痰稀少、 乏力、自汗、畏风、容易感冒、苔薄、舌质淡 胖或淡薄或淡嫩，脉细弱。治法：补益肺气方药：补肺汤合玉屏风散。补肺汤：党参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀。玉屏风散：黄芪、白术、防风。加减：喘重 + 苏子、前胡、地龙、白果。 若肺虚有寒 + 干姜、细辛-桑白皮 伴肺阴虚：口干咽燥 + 麦冬、沙参、

5、百合。,2、肾气虚证候：喘促日久、呼多吸少、+肾气虚症状：咳甚则尿 出、腰酸乏力、畏寒肢冷、苔薄、脉沉细。治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散。 喘而口干舌燥：七味都气丸。（六味地黄丸+五味子）加减： 喘重 + 地龙、白果、五味子。 肾虚甚 + 补骨脂、胡桃肉。 肾虚尿出 + 芡实、金缨子。,内 伤 发 热,一、定义：凡因为脏腑气血阴阳虚损或功能失调而 引起的以发热为主要表现的病证。特点：低热多、高热少 。 或自觉身体热而体温不高 。 病程长、起病缓慢 。二、病因病机1、阴虚发热 阴不制约阳，则阳气偏旺而发热。2、中气不足 脾胃气虚，阴火上冲而发热。3、肝郁化火 情志不畅，郁而化火而发热。4

6、、瘀血内阻 瘀久而化热。5、内湿停滞 郁而化火而发热。,三、辨证论治特点：慢、长、不恶寒。1、阴虚发热 证候：午后潮热或夜间发热。 阴虚症状：口干咽燥、颧红盗汗、舌质 红、苔薄少甚至光、脉细数。治法：滋阴清热方药：清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、 地骨皮、青蒿、知母、甘草）,2、气虚发热 证候：上午发热或劳累后发热或加重。 气虚症状：神疲乏力、语声低微、舌质 或淡胖有齿痕、苔薄、脉无力。治法：补气除热方药：补中益气汤 伴阳虚、形寒肢冷、便溏，参附汤。,3、肝郁发热证候：低热或午后低热，随情绪波动而起伏 肝气郁结症状：胸闷喜太息、抑郁不欢、 或烦躁易怒、胸胁肋胀、口苦、 舌淡红、苔薄黄、脉细

7、弦。治法：舒肝解郁、清肝泄热方药：丹栀逍遥汤。（逍遥汤+丹皮、栀子）加减：发热重+黄芩、地骨皮、白薇。 胸胁胀痛甚 + 青皮、香附、郁金、川楝子。,4、瘀血发热证候：发热或潮热、 瘀血症状：刺痛、拒按、痛有定处、舌暗、 或有瘀点、瘀斑、苔薄、脉沉或涩。治法：活血化瘀方药：桃仁承气汤。（桃仁、桂枝、大黄、芒硝、 甘草）加减：月经不畅或产后恶露不下而发热， +蒲黄、五 灵脂 。或+益母草、王不留行。 疮疡红肿发热 - 桂枝+蒲公英、野菊花、丹皮,5、湿阻发热证候：发热不甚、午后明显、病程绵绵、发热不已 伴湿阻症状：胸脘痞闷、头重如裹、身重肢 体倦怠、纳呆、苔黄腻、脉濡数。治法：宣畅气机、清热化湿。

8、方药：三仁汤。（杏仁、蔻仁、苡仁、半夏、厚朴、 通草、滑石、竹叶、）加减：头重如裹+白芷、蒿本。 胸脘痞闷+佩兰、藿香。 苔厚腻+苍术、陈皮。,心 悸,一、定义：心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证。包括 惊悸和怔忡。惊悸和怔忡区别：惊悸受惊、恼怒诱发轻怔忡未受惊、自觉心慌、劳累即发重二、病因病机心神不安。1、心神被扰 a、情志扰心 b、突受惊恐2、心血不足,3、阴虚火旺 a、素体阴虚 b、热病伤阴 阴亏，水不济心，心火妄动，心神不宁。4、心阳不振 久病心阳虚，不能温养心脉，使神不守舍。5、心血瘀阻 各种原因致血脉运行不畅，瘀血阻滞心脉而心悸。,三、辨证论治：虚多实少。1、心神被扰

9、证候：心悸，坐卧不安，多梦易醒，舌苔如常， 脉细数。 有外因刺激、善惊易恐、治法：镇惊安神方药：磁朱丸（灵磁石、朱砂、六曲）加减：,2、心血不足 证候：心悸 + 血虚症状治法：益气补血、养心安神方药：归脾丸加减：心悸甚 + 灵磁石、生龙骨、生牡蛎。 失眠甚 + 夜交藤、合欢皮。,3、阴虚火旺证候：心悸 + 阴虚症状治法：滋阴降火、养心安神方药：天王补心丹加减：心悸甚 + 灵磁石、生龙骨、生牡蛎。 舌红少苔、口干津少 + 鳖甲、龟板 石斛、玉竹,4、心阳不振证候：心悸 + 心气虚症状 + 阳虚治法：养心通阳、补气养血。方药：a、炙甘草汤（炙甘草、人参、大枣、 生姜、桂枝、 生地、麦冬、阿胶） b、参附汤 （红参、附子） 阳虚甚：汗出肢冷、面唇青紫， c、苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草） 阳虚水饮停心下：心悸、气短、胸胁满、 咳痰稀白。 d、真武汤（附子、白术、生姜、茯苓、白芍） 阳虚水泛：心悸、浮肿、小便不利、形寒肢冷。加减：心悸甚 + 灵磁石、生龙骨、生牡蛎,5、心血瘀阻证候：心悸 + 瘀血证候治法：活血祛瘀方药：血府逐瘀汤（桃红四物 + 柴胡、枳壳、 牛膝、桔梗、甘草） 加减： 心悸 + 灵磁石、生龙骨、生牡蛎. 胸闷甚 + 降香 胸闷、苔腻 + 栝楼、薤白、半夏.,