医学超级全影像学考试重点循环系统临床.ppt

1、循环系统内容,第一节心脏与心包一、检查技术正常心脏大血管的表现异常心脏大血管的表现(基本病变)常见病的表现(冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病)第二节大血管 ( 肺动脉栓塞,主动脉夹层),第一.二节心脏.心包与大血管,一、检查技术（一）X线检查（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查,（一）普通X线检查,1透视：2常规心脏摄片3心血管造影检查（包括DSA）,（一）普通X线检查,2常规心脏摄片（1）后前位：（2）右前斜位：第一斜位。旋转角度40- 60、食道吞钡。（3）左前斜位：第二斜位。旋转角度60。（4）左侧位,（一）普通X线检查,3 心血管造影检查（包括DSA） 1右心造影：股静脉径

2、路至右心，显示右心及肺血管2左心造影：股动脉经路至左心室，观察二尖瓣、主动脉瓣病变及室间隔缺损。3主动脉造影：股动脉经路至主动脉瓣上3-5cm处，显示升主动脉及主动脉弓。4冠状动脉造影：选择性左、右冠状动脉造影。,左. 右心. 主动脉. 冠状动脉造影,(二)、CT检查,（一）常规CT扫描（二）超速CT扫描 (MSCT EBCT)（三）CTA横轴位（常用标准体位）,三、MRI检查,（一）成像方位1横轴位（常规方位）2前斜位3冠状位4平行于室间隔的心脏长轴位5垂直于室间隔的心脏长轴位6垂直于室间隔的心脏短轴位,二 正常心脏.大血管的表现,(一) 心脏、大血管的正常投影 1、后前位（P-A） 2、右

3、前斜位（RAO） 3、左前斜位 （LAO） 4、左侧位 （LL） 5、心脏形态、大小、心胸比率,1后前位,（1）右心缘（2）左心缘后前位 右心缘分2段: 上段主动脉弓与上腔静脉构成 下段右心房构成左心缘分3段: 主动脉弓、肺动脉段、左心室。,1后前位,升主动脉、上腔静脉,右心房,主动脉弓,肺动脉段,左心室,2右前斜位(吞钡),右前斜位（食道吞钡） （1） 心前缘； 主动脉弓、 肺动脉、 右室、 左室。 （2） 心后缘； 左房、 右房,左心房,右心房,主动脉弓,肺动脉段,右心室,左心室,2右前斜位(吞钡),三角形透亮区心前间隙,左心室,右心室,肺动脉,升主动脉,左心房压迹,左支气管压迹,主动脉弓

4、压迹,右心房,右前斜位,3左前斜位,左前斜位（1） 心前缘: 右房; 右室。（2） 心后缘: 左房; 左室。,矩形间隙主动脉窗,3左前斜位,左前斜位,左心室,左心房,右心室,右心房,心前长方形透亮区心前间隙,大血管,4左侧位,左侧位 （1） 心前缘； 大血管、 右室 （2）心后缘； 左房、 左室。,4左侧位,心后间隙,左心室,左心房,右心室,大血管,左侧位,4左侧位,正常三种形态:横位心、斜位心、垂位心,瘦长、45度,适中、=45度,矮胖、45度,心胸比率,心胸比率测量图,T1,T2,T,01,0,心胸比率 T1+T2/T0.5,(二)正常超声,1. M型超声心动图2. 二维超声心动图3. 频

5、谱型多谱勒超声心动图4. 彩色多谱勒超声心动图,(三)正常CT,（一）成像方位1横轴位（常规方位）2前斜位3冠状位4平行于室间隔的心脏长轴位5垂直于室间隔的心脏长轴位6垂直于室间隔的心脏短轴位,CT横轴位（常规方位四层）,一、主动脉弓层面,二、气管分叉层面,三、主动脉根部层面,四、心室层面,一、主动脉弓层面,上腔静脉,二、气管分叉层面,三、主动脉根部层面,四、心室层面,室间隔,LA,DA,(三) 正常心脏大血管的MRI表现,SE序列T1WI，扫描方位：横位、冠状及矢状位。1心肌：呈中等信号强度。2心内膜：较心肌信号高。3瓣膜：呈中等强度信号。4心房：呈低信号，左心房呈管状。5心室：右心室呈三角

6、形。6. 心包：呈低信号。,三 心脏与大血管基本病变一、位置异常二、形态异常 三、大小异常(重点) 四、肺循环改变(重点),一、位置异常,（一）移位与异位的概念（二）正常心脏位置：内脏正位、左位心（三）左旋心：内脏反位、左位心（四）右旋心：内脏正位、右位心（五）镜面右位心：内脏反位、右位心（六）内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。,二、形态异常,（一）二尖瓣型心脏（二）主动脉瓣型心脏（三）普大型心脏,三、大小异常,（一）左心室增大1表现：心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位

7、，心后食管前间隙变窄或消失。,左心室增大,2常见原因：高血压；主动脉瓣病变；二尖瓣关闭不全；动脉导管未闭等。,左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。,心尖向下向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；,左心室增大,（二）右心室增大,1表现：右心缘下段向右膨突、最 突点偏下，心尖圆隆上翘；肺动脉段膨突，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,（二）右心室增大,右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；肺动脉段膨突，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前

8、斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,右心室增大,2常见原因：二尖瓣狭窄；肺心；肺动脉高压；心内间隔缺损；法四等。,（三）左心房增大,1.表现：食管中段受压向后移位；心底部双房影、心右缘 出现双弧征；左心缘出现第四弓；主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,食管中段受压向后移位；心底部双房影、心右缘出现双弧征；左心缘出现第四弓；主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,左心房增大,左心房增大,2常见原因：二尖瓣病变；左心室衰竭；先心：PDA、VSD等(动脉导管未闭) 。,（四）右心房增大,1 表现：心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角

9、。,右心房增大,心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角。,右心房增大,2 常见原因：三尖瓣病变；ASD(房缺)；肺静脉异位引流；心房粘液瘤等。,四、肺循环改变,（一）肺充血 1. 表现：肺门大浓（肺门舞蹈透视见播动增强。），肺野透明度正常、肺动脉增粗（各级分支成比例增粗），边清。 2. 常见原因： 左-右分流：先心（ASD、VSD、 PDA）、 循环血流量增加：甲亢和贫血。,（二） 肺动脉高压,长期肺充血-导致肺动脉高压。正常肺动脉主干收缩压为2-4kPa（15-30mmHg），大于30mmHg时为肺动脉高压。1表现：（1）肺动脉

10、段突出；（2）肺动脉扩张。阻塞性肺动脉高压，出现肺门截断（残根征）现象；高流量性肺动脉高压，各级分支成比例增粗。（3）中心肺动脉搏动增强。（4）右心室增大。2. 常见疾病：肺心病、先心等。,（三）肺血减少,1X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细；肺动脉变细。2. 常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。,（四）肺静脉高压,肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。1表现：（1）肺淤血-肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置-上、下肺野肺静脉分布比例失调；（3）间质性肺水肿，小叶间隔线（Kerley氏B线:长2-3cm，宽1-3mm）出现；

11、（4）实质性(肺泡性)肺水肿出现，典型呈“蝶翼”状。2. 常见原因：二尖瓣、主动脉瓣病变，左心功能不全等。,四 常见病的X线表现,1 (冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病) 2 ( 肺动脉栓塞,主动脉夹层),一) 风湿性心脏病rheumatic heart diseaes， RHD）,（ 临床与病理】 风湿性心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎，无影像特异性改变。 瓣膜病变是瓣膜炎的后遗损害，常见二尖瓣、其次主动脉瓣。 瓣膜的增厚、卷曲、粘连、钙化-瓣膜狭窄、关闭不全。,二尖瓣狭窄,血液动力学改变：右室大-肺动脉膨隆-肺循环肺淤血-左房大-二尖瓣狭窄-左室不大-主动脉球小-体循环-右房-右室,风湿性心

12、脏病X线表现,【 X线表现】 1、 二尖瓣狭窄； 二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大-左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。 2、 二尖瓣关闭不全（或合并）； 狭窄表现、左室扩大明显。,二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大-左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。,左房扩大食管中段受压向后移位；心底部双房影、心右缘出现双弧征；左心缘出现第四弓；主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,右室扩大右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；肺动脉段膨突，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,肺淤血-

13、肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置-上、下肺野肺静脉分布比例失调；（3）间质性肺水肿，小叶间隔线（Kerley氏B线:长2-3cm，宽1-3mm）出现；,（2）是否合并关闭不全,风湿性心脏病X线表现,风湿性心脏病X线表现,风湿性心脏病X线表现,二) 心包炎,急性心包炎-心包积液慢性心包炎-缩窄性心包炎(心包钙化/盔甲心),（一）心包积液,1原因：结核,化脓,风湿,肿瘤.2临床表现：3影像学表现：,心包积液,X 少量不敏感,中,大量敏感BUS 敏感CT 敏感MRI 敏感（1） X线表现：1 心脏呈烧瓶状或球形；2 上腔静脉增宽；3 主动脉影缩短；4 肺纹理减少

14、；5 透视下心缘搏动减弱。,心包积液,（2） CT表现:心包腔增宽.CT值一般在12-40HU之间。（3） MRI表现T2WI，积液呈均匀高信号。T1WI，浆液性积液呈均匀低信号； 渗出性积液呈不均匀高信号； 血性积液呈中等或高等信号。,心包积液,(二). 缩窄性心包炎X线表现,（1）心影正常大小或稍增大；（2）心缘僵直；（3）心脏搏动减弱；（4）心包钙化；（5）上腔静脉扩张；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘连。,三） 冠状动脉硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease,1、 临床与病理 冠状动粥样硬化-血管狭窄-心肌缺血-心肌病变 冠状动脉狭窄程

15、度； 50% 轻度 50% 中度 75% 重度 2、 X线表现；大部分正常，少数心室不同程度扩大，合并症时 异常明显。 3、 CT；显示冠状动脉钙化斑、局部形态与功能（搏动、射血分 数减低）异常、CT灌注异常、CTA显示冠状动脉狭窄。 4、 DSA；动脉腔显示最佳、主要是介入治疗。,冠状动脉硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease,四)、先天性心脏病,房间隔缺损（atrial septal defect ASD）室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉狭窄,房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）,房间隔缺损（atrial s

16、eptal defect，ASD）是最常见的的先天性心脏病之一。 临床与病理 80%是继发型缺损。 血液动力学改变； 左房血右房-肺循环-左房；导致右房、室扩大，肺循环血 流量增加-肺动脉高压。 影像学表现 1、X线表现； 肺血增多；肺血管增多、粗，肺动脉扩张，肺动脉段突出。 右房、室扩大，“二尖瓣”心型。-间接征象 2、超声、CT、MRI，DSA为房间隔缺损-直接征象 3、诊断；典型临床+X线即可诊断。,房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）,（四）法洛四联症,1概念：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。2临床与病理：,法洛四联症,3X线表现（1）靴形心；

17、（2）肺门阴影缩小，肺内血管纤细；（3）心胸比列可正常可增大。,法洛四联症,4. 血管造影表现：右心造影时，主动脉和左心室可提前显影。 5. CT表现：主动脉扩张和肺动脉变细。 6. MRI表现：显示异常解剖结构。,五)、肺源性心脏病,1病理：2临床：3X线表现：4诊断：,六)、高血压性心脏病,1病理：2临床表现：3X线表现：,七)、主动脉夹层,1概念：主动脉的壁内假腔。多见于老年人，常继发于高血压。根据病变累及范围的不同分为三型。,影像学评价,（1）X线表现：急性主动脉夹层： 纵隔阴影增宽；主动脉搏动减弱，主动脉壁的钙化明显内移；破入胸腔时，可见胸腔积液征象。慢性主动脉夹层： 纵隔阴影增宽；主动脉壁的钙化明显内移；左心室增大。,造影表现：,（2）造影表现：主动脉呈双腔表现；真假腔间可见线状负影，代表内移的内膜片。主动脉增宽，而真腔显示较小，为假腔被填塞。主动脉分支受累时，可见其灌注不良。,