医疗不良事件科务学习讲稿分析.ppt

1、龙岩市中医院骨伤科 陈镜锋2014.9.17,医疗质量安全管理专项整治活动 医疗不良事件,医疗不良事件定义,（目前没有统一的定义）美国：由医疗行为导致患者伤害。与疾病的自然转归相反，医疗不良事件延长了病人的住院时间或对病人造成伤害。包括医疗事故和医疗差错。（医疗不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗下作的正常运行和医务人员人身女全的因索和事件。）,医疗不良事件的分类,医疗不良事件可分为2类一类是可预防的不良事件，即医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害;另一类是不可预防的不良事件，即正确的

2、医疗行为造成的不可预防的伤害。,医疗事故:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗差错:指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷.医疗差错与医疗事故的特征基本相同，两者之者的唯一不同是损害后果程度上的差异.,医疗事故分责任事故和技术事故。责任事故:是指医务人员因违反规章制度、诊疗 护理常规等失职行为所致的事故. 技术事故:是指医务人员因技术过失所致的事 故。,医疗事故分级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组

3、织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。,医疗差错由于工作中责任心不强，不执行规章制度和正规操作所造成的检查和治疗中的错误，增加了病人的痛苦，尚未构成医疗事故的行为，根据该行为构成的情节和后果不同，分别为小差错和大差错。医疗差错按不良后果的程度，又分为严重差错和一般差错。一般差错。一般差错是指未给病人造成任何后果的差错。严重差错。严重差错是指医疗过失已给病人造成了一定的不良后果的差错。,医疗意外:指由于无法抗拒的原因，使病人出现难以预料和防范的不良后果，不属于医务人员的过失。患者的死亡、残废或组织

4、器官损伤、功能障碍等不良医疗后果发生在诊疗活动中；医护人员主观上不存在过失行为；由于患者病情特殊或体质特殊，现代医学科学技术所不能预见，难以防范和避免；医疗意外不属于医疗事故。,医疗差错 小差错1、查体中有重要体征遗漏，影响到疾病的诊断。2、未经详细检查，单凭主观臆断定出的重要体征与实际体征不相符。3、对上级医师查房的指示、医嘱不执行或执行错误。4、接受常规会诊单48小时未去会诊或将会诊单丢失。5、手术通知单开错床号或接错病人，已将病人推进手术室。6、在诊疗中错开医嘱、漏开医嘱或开处方时写错床号、药名、剂量、用法等，并已执行，使病人受到较小影响者，或有潜在危险的药物如氯化钠写氯化钾，未执行，已

5、被他人发现，医生开写处方及各种文件书写不签全名，夜间病人病情变化，值班医生未看病人即下医嘱，值班医生处理病人后未作病程记录。7、在检查和治疗中，方法和部位发生错误，需再次检查治疗。,8、术前准备失误（如损伤皮肤等），病人被迫停止手术。9、医生送错病理标本或其它特殊标本，影响了对病员及时诊断和治疗。10、使用某些具有一定毒副作用的药品，应当定期检查而未检查，如长期使用激素、或利尿药物的病人未及时补钾，由此造成病人发生低钾临床表现；长期使用卡那霉素、氯霉素、庆大霉素，超过规定时间（5-7天），不查小便血象。11、根据病情或化验检查，临床上明显低钾、低钠、低钙未能及时补充，使病情受到影响超过4小时。

6、12、由于不慎，给病人造成化学灼伤或电灼伤，其深度为III度，面积为3平方厘米以下。13、开错化验单或特检单，使病人再次抽静脉血或再次曝光，增加病人痛苦。14、腐蚀性药物灼伤口腔粘膜超过1平方厘米。,15、鼻腔、乳突腔、鼻窦腔，咽腔由于长期遗留纱布条、棉片、异物造成一定痛苦。16、耳鼻喉科手术中伤及正常牙齿（不包括乳齿、活动齿）。17、闭角性青光眼误用散瞳剂，造成急性发作。18、眼部手术，伤口内遗留棉球等异物，造成化脓感染，病人造成痛苦。19、内眼手术，误伤透明晶体，造成外伤性白内障，经治疗恢复。20、口腔科在治疗中将扩大针，车针滑脱、误吸、误吞。21、制洞时洞壁意外穿通或牙髓治疗时髓壁、髓底

7、意外穿通。22、根管治疗时由于操作不当致髓针折断，影响治疗效果。,23、拔牙操作中牙钳使用不当，刺入走位组织深层。24、末按规定做相应的术前检查，而草率手术，造成医疗纠纷：门诊手术不书写门诊病历、不写手术记录。25、在精神病治疗中，对兴奋躁动病人进行约束时，不符合正常体位要求，造成病人软组织损伤。26、主要体检、实验检查漏项，或丢失X线照片、心电图等检查记录，影响诊断治疗。27、需输血病人，未按规定进行输血前谈话或完成输血同意书。,医疗 大差错1、错开毒剧药品的床号、剂量及用法，滥用麻醉药物致使患者成瘾或不按规定停用毒剧药品，使病人发生中毒反应。2、对有潜在性危险的药物开错医嘱、治疗单或处方已

8、执行，明显增加病人的痛苦。3、抢救危重病人时多用，少用、错用某种特效药物，影响抢救效果。4、进行各种穿刺、封闭、针灸治疗时引起气胸、血肿，内脏损伤继发感染或操作做错部位。5、由于责任心不强，未能详细询问病史和仔细体检，造成误诊，又错误地处理病人，增加了病人的痛苦。6、针灸治疗或穴位注射时，针体折断遗留于体内。7、手术、检查或治疗中，纱布、棉球或器械等遗留患者伤口内（不包括遗留在颅内，胸腔、腹腔和盆腔内而再次手术者）。,8、小夹板、石膏、绷带固定过紧或固定垫不适合而引起局部压迫性溃疡。9、骨折后由于处理不当形成畸形愈合，影响患肢导致功能障碍。10、由于工作不慎，造成病人化学性灼烧或电灼伤，其中深

9、II度面积大于3平方厘米。11、精神病人在住院期间发生自杀、自伤、伤人等医院本应预防的行为。12、在处理急诊时不严格执行交接班制度，延误病人抢救时间而影响了患者治疗，增加了病人痛苦。13、各种技术操作（包括手术）准备不妥或违反操作规程造成漏作、重作，大出血、坏死以及损伤部分组织器官，未达事故程度。14、对危、重、急患者，首诊医师片面强调分科界限，使病人辗转于科与科之间，延误治疗，给病人增加痛苦，而未造成事故者。15、错开治疗饮食，加剧病情者。,16、急危重病人入院后，已明确诊断，未及时进行处理，致使病情加重。如外科急性肠梗阻入院6小时，发生肠坏死；闭合性腹部创伤入院4小时以上才明确诊断和进行处

10、理；重症闭合性胸外伤2小时以上才明确诊断和治疗等。17、因责任心不强、检查不细或技术不熟练致阳性手术探查的术式选择不当、术野暴露不良、操作不当或操作不当致术中大出血、副损伤，增加病人痛苦，未造成严重后果。18、术中应该避免的大血管、神经或脏器损伤，经处理未造成严重后果。19、闭合性骨折，在复位时因注意不够、用力不当等操作失误，造成开放性骨折，经及时处理未造成严重后果。20、使用某些具有一定毒副作用的药品，应当定期检查南昌未检查，如长期使用激素、庆大霉素、氯霉素，超过规定时间（5-7天）不查小便及血象，由此造成病人身体损害。21、各种技术操作（含手术）前，未按规定进行术前谈话或谈话有重大遗漏，而

11、造成医疗纠纷的。,发生医疗安全（不良）事件原因分析.一 、未能严格执行十四项核心制度。二、 医护人员责任心不强。三、 服务态度不好。四 、医护人员业务水平有待进一步提高。,医疗不良事件报告制度,医疗不良事件报告、处理流程,龙岩市中医院医疗不良事件报告表,骨伤科提高医疗质量措施加强医疗法律法规与规章制度的学习。加强医疗服务意识与医疗责任心教育。加强业务学习，提高医疗业务水平。加强医患沟通，防范医疗纠纷发生。加强科室手术及侵入性操作管理，制定科室相关管理要求。,科室对医疗不良事件整改措施加强对医疗不良事件制度学习。建立对医疗不良事件规范的报告、处理流程。科室每季度对医疗不良事件进行系统总结分析并提

12、出整改措施。,侵入性操作常见意外,骨伤科目前常用侵入性操作督脉针刺通络法（椎间孔注射）、小针刀疗法、针灸治疗、关节穿刺、神经阻滞注射疗法等,神经系统损伤脊神经损伤 原因：1、操作不当如刺伤、（穿刺针过粗、反复刺激等）2、药物因素（注射药物浓度、药物本身刺激、药物酸碱度过高等）3、穴位因素（阿是穴位深部有神经干或主要分支经过，均有可能发生损伤）,临床表现 针刺误中外周神经，当即出现了一种向末梢放射之触电感，一旦造成损伤，在该神经分布区可出现感觉障碍，包括麻木、发热、疼痛、触觉及温痛觉减退等。同时，有程度不同的功能障碍，其具体表现为：桡神经损伤(如曲池穴穴注不当)可出现垂腕；正中神经损伤(如内关穴

13、穴注不当)可影响拇指外展、屈曲和对掌；尺神经损伤(如神门穴针刺不当)可出现小鱼际明显萎缩，小指和无名指运动障碍；坐骨神经损伤，可造成行走时膝关节强直过伸；胫神经损伤(如足三里穴等针刺不当)出现足与足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射与跖反射消失，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。如伤及腓总神经，主要症状为垂足，不能伸足、提足扬趾及伸足外翻，行走时足不能举起，呈跨阈步态。,预防1、选择合适的穴位注射药物 。选用浓度适中及刺激性较小的、酸碱度接近中性范围的药物。刺激大药物时，可适当减少剂量，或使药液浓度与组织液渗透压相接近。一般而言，药液浓度过高时，用注射用水稀释；浓度过低时适当用生理盐水增加浓度(

14、但要注意配伍禁忌)。2、注意操作和针感情况 选用毫针或注射针头要细，毫针以28号以上为宜；注射针头，浅表用4号，深部用5号齿科针头。 病人如出现穴区疼痛，发热及上通下达之触电感时，切忌乱捣乱插，而应将针上提，待此类现象消失后，再行手法或注入药物。值得指出的是，必须分清刺中神经干或分支与激发出循经感传现象之间的区别；循经感传是一种特殊的酸、胀、麻、热的感觉，按一定路线(多循古典经线)，缓慢地行进(速度在20cm/min左右)，和沿神经线路迅速传导的、以刺痛麻热为特征的神经传导有着明显的不同，不可混淆。,处理方法 应在损伤后24小时内即采取措施。穴位注射引起者，可采用湿热敷或直流电离子透入法，以促

15、进药物吸收。根据症状，可采取按摩、理疗、针灸、中草药治疗。同时，应配合维生素类药物，辅酶A及三磷酸腺苷等。宜嘱患者加强功能锻炼，争取早日康复。,脊髓损伤原因：1、穴位原因 多因取用督脉上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最为常见，损伤后症状亦较严重。 2、操作原因 (1)毫针刺之过深，伤及脊髓实质，大幅度的提插捻转，则可加重此种损伤。 (2)穴位注射，注射针头深入椎管，刺伤脊髓，或推药速度过快过猛，剂量过大或药物浓度过浓，刺激性太强，亦可使脊髓损伤。 (3)电针刺激，电流强度过大，频率过快，通电时间过长，都有可能损伤脊髓。,临床表现 针刺损伤脊髓，因程度不一而症情有别，常见的类型为：脊髓震荡和

16、脊髓刺伤。 1、脊髓震荡 是一种轻微的脊髓损伤，其主要病理、生理变化为脊髓功能暂时的或一过性的传导障碍。病理组织上无器质性变化。表现为部分，或极少出现全部脊髓的暂时性的传导障碍，包括节段性感觉障碍，运动障碍(肢体弛缓性瘫痪、四肢瘫或截肢瘫)，有的尚伴有直肠和膀胱括约肌障碍(大小便失禁、尿潴留等)，各种反射消失。腰椎穿刺脑脊液检查无变化。 脊髓震荡，多数由于穴位注射过快，过猛，剂量过所致；电针刺激，也易于造成。 2、脊髓刺伤 在针刺损伤脊髓中，也属常见的一种。其主要病理生理变化是脊髓组织因刺伤后发生不同程度的出血、水肿，重者可进而软化、坏死。症状为脊髓功能障碍，包括损伤节段以下的肌张力降低，明显

17、的运动和感觉障碍，直肠和膀胱括约肌障碍，腱反射和病理反射消失，并可引起某些植物神经功能紊乱(内脏功紊乱等)。 脊髓刺伤，多因刺伤过深，伤及脊髓灸质所致。,预防方法 1、掌握针刺深度与方向 大椎等穴针刺时，应严格注意针法。大椎穴取穴，病人宜正坐，头向前略倾，先直刺0.5寸，然后略向上刺12寸。进针层次为：刺入皮肤皮下组织项部诸肌肉棘间韧带黄韧带硬膜外腔(内有丰富的静脉丛及淋巴管)坚韧的硬脊膜。一般不能穿透硬脊膜。如穿过硬脊膜，即进入蛛网膜下腔，常有空落感，应迅速将针外提，以免损伤软脊膜和脊髓。 2、注意操作手法 毫针刺，不要为了盲目寻求“触电感”而深刺猛刺。这可能与某些针灸书刊不适当的强调有关。

18、穴位注射的药量不宜太大，药液刺激性要弱，必要时加以稀释，推药速度应缓慢。督脉针刺时，尽量避免通电，如确因治疗需要，电流量要适中，不可突然变化，并宜控制通电时间。对不合作的患者，操作时要特别谨慎，留针过程应密切注意(一般不留针)，以防不测。,处理方法在脊髓休克期，应尽早准确判断是脊髓震荡还是脊髓损伤，以便妥善处理。 1、脊髓震荡 无须特殊治疗方法。令病人静卧平板床，严禁任意翻动。在此期间，注意护理，细心观察临床症状和血压、脉搏、呼吸及体温等的变化，以便能早期发现并发症，及时采取措施。如为穴位注射所致，可在局部湿热敷。以促进药物消散吸收。 单纯脊髓震荡，只要处理妥当，经过数分钟、数小时至数日，其功

19、能障碍可完全恢复。 2、脊髓刺伤 其一般处理和上述相似。治疗上采用脱水疗法(尿素、甘露醇)以消除脊髓水肿、激素治疗(糖类激素为主)以及采用高压氧和低温疗法等。如出现尿潴留，可留置导尿管。病人瘫痪时间较长，应注意预防肺及泌尿系统感染，给以必要的抗感染治疗；精心护理，按时替病人翻身擦背等，以防止褥疮，并要加强营养。 脊髓刺伤，约在伤后36周左右，脊髓的水肿等逐渐消失，功能多可恢复。对于伤后脊髓症状逐渐加重，感觉及运动等障碍的水平不断上升者，必要时转外科手术治疗。,蛛网膜下腔出血 原因 1、穴位原因 易导致蛛网膜下腔出血的穴位：哑门、风府、翳明、风池、安眠等。 哑门穴，有人统计，在200例蛛网膜出血

20、病例中，约有19例是针刺该穴所致。 安眠等位于枕下的穴位，均在枢椎棘突上缘水平，深部为寰枕和寰枢关节，该处有椎动脉通过，血管丰富，且关节未被韧带封闭，构成较大的间隙。故针刺此类穴位易发生意外。 2、操作原因 据X线摄片测定，后颈部皮肤至椎管后缘距离约为55.5cm。当颈部伸直(头向前倾1020角)垂直进针，其方向也随之上斜1020，正指向寰枢关节间隙。故如针风府、风池、安眠等穴以此方向不适当深刺，或针翳明穴内斜2045进针过深时，都可能刺入椎管，误伤血管，引起出血。如再施以幅度较大的提插时，损伤则更重。,临床表现 1、症状 在针刺后颈部穴位时，患者突然感到一种“电击样”的全身触电感。随即出现头

21、昏、头痛，面色苍白，身出冷汗，恶心呕吐，并伴有程度不同的意识障碍。轻者，神清或呈短暂的神志模糊；重者则可陷入昏迷。 2、体征 颈项强直，可有布氏征和克氏征阳性。实验室检查；脑脊液外观常呈血性，镜检可见大量血红细胞存在。颅内压常偏高，可超出200毫米水柱。 因针刺所致，尚有以下临床特点： (1)从针刺到头痛，呕吐之最高峰，往往有一逐渐加重的过程。 (2)意识障碍开始多不明显，逐步严重，可能和出血逐渐增多有关。但亦有在不长时间内陷入昏迷的。 (3)头痛以枕部痛为主，并可伴颈部疼痛，且常为其最早的症状之一。这在一般蛛网膜下腔出血罕见。 (4)脑膜刺激征可发生或不发生，常无脑实质或颅神经损害的临床表现

22、。,预防方法 1、注意针刺方向和深度 风府等穴的深度和方向可参见小脑及延髓损伤部份。翳明、安眠等穴，以不超过5cm为宜，体瘦者与儿童酌减。其角度以垂直稍偏内上较安全，避免直接刺入椎管内，更不可向枕大孔深刺。 2、注意手法操作 针刺得气后，采用轻柔的捻转加小提插手法，严禁重提猛插。深刺过程中，如病人主诉有全身触电感或眼前闪亮感时，应立即拔针，并密切观察是否有其他体征、症状出现。如果枕部疼痛，更须作进一步检查，以免贻误救治时机。,处理方法 蛛网膜下腔出血，是较严重的针灸事故，要及早采取有效措施。 一般应住院观察，病人绝对卧床休息，至少四周。保持安静，尽量不要多搬动。应用中、西药物止血，控制脑水肿。

23、头痛、烦燥、呕吐者，给予止痛、镇静和止吐药物。如果出现剧烈的头痛，频繁的恶心呕吐，脉率和呼吸变慢，甚至于昏迷，而上述保守法无效时，即应考虑手术治疗。,迷走神经损伤 原因 1、穴位原因 从临床积累的经验教训看，最易导致迷走神经反应的是扶突和人迎穴。另外也有报道翳风穴亦可因针刺不当损伤迷走神经。人迎穴深层为颈动脉窦，最深层系交感神经干，外侧有舌下神经降支及迷走神经等。扶突的解剖投影相当于颈丛神经，深丛属运动神经并与交感、副交感神经形成网状的复杂吻合，迷走神经干亦于相当部位下行。翳风穴深部亦有迷走神经分布。 2、操作原因 多因过度深刺所致，如翳风穴，一般不容易刺中迷走神经，只有超过2寸以上深度时才有

24、刺中可能。另如人迎穴，早在针灸甲乙经中即称：“刺入四分，过深不幸杀人”。除此之外，提插捻转的手法过重，或通电量过大，频率过快等，都有可能引起迷走神经反应或颈动脉窦征。,临床表现 迷走神经损伤，主要表现为抑制心脏活动，导致心率下降，心跳减慢，乃至停搏；冠状动脉收缩，心脏供血不足，血压下降，乃至休克；支气管平滑肌痉挛，造成呼吸困难乃至窒息，胃肠蠕动增加导致病人出现心中不适，恶心欲吐，尚有面色苍白，出汗、晕厥等症状。,预防方法 首先应了解病人是否有颈动脉窦反射过敏。有人主张作预防性检查，其方法为：令病人仰卧，放松颈部皮肤，将头转向检查对侧，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压，先按压一侧再换另一侧，如

25、出现心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等情况时，立即停止按压。如出现此种现象人迎或扶突穴则不能针刺。但此种试验不可随便使用，双侧同时按压更属严禁，因为常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严重后果。,处理方法 如出现迷走神经反应或颈动脉窦综合征，一般须立即拔针。如在针刺麻醉时，可退针至浅层并减少刺激频率，降低电流强度，令病人平卧。据症肌肉注射阿托品，适当静脉注射50葡萄糖。如发生晕厥仅伴血压下降而无心律不齐者，可用肾上腺素肌肉注射。,小脑及延髓损伤原因 1、穴位原因 最易导致小脑及延髓损伤的穴位为：风府、哑门、风池。 风府，古人曾提出“此穴入针，人即晕倒”(扁鹊心书中卷)，其深部为小脑、延脑池

26、和延髓。哑门深部为延髓和脊髓的连续部分，风池深部为延髓椎动脉入颅腔与之相邻处。针刺不当，极易伤及。 2、操作原因 (1)针刺过深：哑门、风府穴，刺得太浅难以得气，刺得太深，易发生危险。经尸检和活体测量证明，此二穴，凡针刺深度在1寸同身寸之内，一般不会损及中枢；可能发生危险的深度是1.5寸同身寸，危险深度约相于2同身寸。 (2)方向错误：如直刺(针尖稍指向上方刺入)风府穴，可从枕骨大孔边缘进入颅腔；哑门，向后正中线(脊柱)直刺，亦可从第一、二颈椎之间，刺入椎管。采用此种针刺方向，均可能伤及延髓或小脑。如向对侧外眼角方向进针风府穴。亦可能进入枕骨大孔，损伤脑组织。 (3)手法过重：在上述穴位大幅度

27、提插捻转，会造成或加重损伤。,临床表现 小脑损伤：于留针期间，或去针后不久，出现后枕部剧烈疼痛，重度眩晕，构音困难，呕吐，步态不稳，颈项强直，共济失调，并可进入昏迷状态。 延髓损伤：根据损伤程度不同表现为头痛呼吸浅快、不规律，血压降低，脉搏频数，肢体瘫痪，肌张力增高，肌反射亢进，浅反射消失，或语言不清，吞咽困难等，并可进入深昏迷状态，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺时压力多不高，脑脊液可为血性。,预防方法 1、严格掌握进针深度和方向 对风府、风池、哑门三穴的研究证明，风府穴，以针尖指向口最安全(男可达45.43mm，女为44.46mm)，其次为指向鼻尖(男可刺至42.22mm，女可刺至4

28、0.90mm)；哑门穴，以刺向耳垂最安全(男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm)；风池穴，针向对侧眼球，进针2550mm，向鼻尖或左右透刺5075mm，均无进颅的危险。(上述深度均指成年人的平均深度) 同时，还应注意到个体差异，如风府和哑门穴，男性和女性在直刺的深度上有显著的差别(P0.05)，男性可较女性刺得略深一些。 2、细心体会手感 上述的深度是仅供参考的平均深度，在具体针刺过程中，尚应仔细体会手感。深刺风府和哑门穴，大致有两个阻力感，第一个阻力感是项韧带，紧接着是一空落感。第二个阻力感在硬脑脊膜，至此，不宜再深。否则，穿过硬膜即是进入枕大孔，可

29、损伤中枢组织。风池穴，在安全深度内，只要方向标准，多无明显阻力感，如出现阻力，略加退出，稍变换方向刺入。 3、谨慎操作 运针手法不宜过重，特别不要大幅度的重提重插；对治疗不合作的病人(如小儿患者或精神病患者)，更须注意操作和观察。,处理方法 小脑或延髓因针刺损伤后，应马上转科抢救。只要治疗及时，措施准确，一些病例还是可以收到较好的效果。 救治处理包括： 1、人工冬眠低温治疗，以降低脑组织的新陈代谢，提高脑组织的缺氧耐受能力； 2、保持呼吸道通畅，保证脑组织的氧分供应； 3、应用脱水剂及激素类，以控制脑水肿； 4、应用止痉剂以缓解肌力紧张； 5、采用能量合剂，促进脑功能恢复等。,脑出血原因 1、

30、病理原因 一般发生于脑动脉硬化，且血压较高而不稳定者，有中风病史的患者属多见。 2、心理原因 畏惧针刺，害怕疼痛；情绪紧张，易于激动，特别是初次接受针刺者。 3、操作原因 刺激过强，或因手法不熟练，针刺疼痛等。另外，在取穴上，常因选用某些针感较强烈的穴位。而较多地针刺头颈部穴位，如风池、颔厌、悬颅等，亦可能诱发。,临床表现 多出现在针刺过程中，或针后不久。表现为较典型的脑出血证候：头痛头晕不适，出冷汗，频繁呕吐，重者呕吐物呈栗壳色，随即意识丧失而转入昏迷，面色潮红或苍白，呼吸深沉而带有鼾音，脉搏缓慢有力，大小便失禁，偶见抽搐，血压升高等，同时出现口鼻歪斜，肢体偏瘫。不及时抢救，能迅速导致死亡。

31、,预防方法 1、谨慎选择病人 对血压过高而又不稳定的有动脉硬化的病人，特别是有中风史者，建议暂勿针刺，待血压平稳后，再施针灸疗法。 2、注意操作 选择穴位宜少而精，手法不可过重，避免进针疼痛。对初次接受针灸或情绪易于波动，有恐惧心理者，针前尽量多作解释，少针，或缩短留针时间。在针刺过程中，注意严密观察。,处理方法 在针刺过程中，如出现头痛、头晕或瞬时意识模糊等前驱症状时，须立即去针。根据病情，采取中西医结合的抢救措施，包括及时应用适当的降压药物控制血压，限止液体和盐的摄入量，选用脱水剂和激素，以控制脑水肿、降低颅内压；用冰帽作局部降温，并适当应用止血药、凝血药及抗生素。,内脏损伤 膀胱损伤肾脏损伤肠道穿孔脾脏损伤 胆囊穿孔肝脏损伤胃部损伤心脏损伤气管损伤,感染（关节穿刺、骶管注射，注意无菌操作）晕针、折针、滞针、血肿药物过敏反应、毒性反应、过敏性休克,侵入性操作安全防范操作可能出现意外情况（告之、知情同意书等）对操作部位解剖认识按要求治疗室进行操作（无茵操作）加强责任心、注意操作及操作后对病人观察掌握意外正确处理方法不断加强学习，提高业务操作水平。加强对适用症及禁忌症把握。加强带教管理,科室讨论,