1、呕 吐,呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。,【概念】,呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。,【生理】,呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出的动作。机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、泌尿生殖器官等处的感受器，都可以引起呕吐。视觉和内耳前庭的位置感觉发生改变时，也可引起呕吐。呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等植物神经兴奋的症状。呕吐开始时，先是深吸气，声门紧闭，随着胃和食管下段舒张，膈肌和
2、腹肌猛烈地收缩，压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。,呕吐活动都是反射性的。呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐中枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系，它能协调这些邻近结构的活动，从而在呕吐时产生复杂的反射活动。呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它可以把胃内有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动，并且使大量的消化液丢失，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。,呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，
3、可参考本节辩证论治。,【西医范围】,外邪犯胃,侵犯胃腑阻遏胃气,饮食不节,伤胃滞脾食滞不化痰饮停积,情志失调,肝逆犯脾脾失健运,病后体虚,脾陷胃逆胃阴不足,胃气壅阻和降失司（实）,无力和降不得润降（虚）,气逆于上,呕吐,二、病机,一外邪侵袭,秽浊之气,侵犯胃腑胃失和降,风寒暑湿,二饮食不节,伤胃滞脾,食滞不化,胃气不降,过食生冷油腻不洁,三情志失调,恼怒伤肝，肝失调达，犯胃,忧思伤脾，脾失健运，食滞,胃失和降,四脾胃虚弱,劳倦太过，耗伤中气,久 病 中 阳 不 振,脾虚寒浊中阻聚而成饮成痰积生胃中,胃失和降,胃阴不足，失其润降,呕吐,证治汇补呕吐：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”,
4、【诊断】,（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。（二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。（三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。（四）检查：钡透，内窥镜。,呕吐与呃逆,【鉴别诊断】,【辨证论治】,一、辨证要点,（一）辨实呕与虚呕,（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑,食积肉腐：酸腐难闻胆热犯胃：黄水味苦肝气犯胃：酸水绿水痰饮中阻：痰浊涎沫虫积，胃中虚寒：泛吐清水胃阴不足：粘沫量少,（三）辨可吐与止吐,1降逆止呕祛除病因和胃止呕 2胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物邪去呕止探吐之法,二、 治疗原则,1.治疗大法：
5、和胃降逆 2.实者祛邪：解表、消食、化痰、理气、辅和胃降逆 3.虚者扶正：益气、温阳、养阴、辅以降逆止呕,三、分证论治-实证,1.外邪犯胃,主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛次症：胸脘满闷，不思饮食舌脉：舌苔白；脉濡缓。治法：解表疏邪，和胃降逆。,2.饮食停滞,症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快次症：大便或溏或结，气味臭秽舌脉：苔厚腻，脉滑实治法：消食化滞，和胃降逆,3.痰饮内停,症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声舌脉：苔白腻，脉滑。治则：温化痰饮，和胃降逆,4.肝气犯胃,症状：呕吐吞酸，嗳气频作兼次症：胸胁胀满，烦
6、闷不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦治法：疏肝理气，和胃止呕,三、分证论治-虚证,1.脾胃虚弱,症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止，兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力舌脉：舌质淡，苔薄白；脉濡弱。治法：益气健脾，和胃降逆,2.胃阴不足,症状：呕吐反复发作，时作干呕，兼次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌脉：舌红少津；脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕,二、针灸主穴：内关、中脘、足三里、公孙。配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针
7、公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。,其它疗法：,耳针穴位注射穴位敷贴皮肤针挑刺法,【预后转归】,实证：病程短，病情轻，易治愈。虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重，久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。,【预防与调摄】,避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭避免精神刺激避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物呕吐剧烈者应卧床休息,【结语】,病位在胃，涉及肝脾；首辨虚实，和胃降逆；实者祛邪，虚者补益。,
