1、呼吸系统症状学,赵立中国医科大学附属盛京医院,常见症状,咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难,咳 嗽,一种保护性反射发生的原因呼吸系统疾病心血管系统疾病精神神经因素,呼吸系统疾病咳嗽 最常见的原因,气道因素支气管炎，支气管扩张, , 哮喘，支气管结核，肿瘤，喉炎等肺部因素感染，肺水肿，肺纤维化，肿瘤胸膜因素胸膜炎，气胸，胸膜间皮瘤,心血管系统疾病咳嗽,心源性肺水肿肺动脉栓塞,精神神经性咳嗽,主动性咳嗽（精神因素）脑炎脑膜炎,咳嗽的问诊要点,咳嗽特点干性咳嗽（无痰或极少痰）湿性咳嗽（伴有咳痰）发作特点发作时间（清晨，午夜，凌晨）发作季节诱发因素（烟雾吸入，运动）咳嗽音色粗哑高调微弱金属音色,咳嗽的伴随症状,
2、发热（感染）胸痛（感染，肿瘤，胸膜炎，气胸，肺动脉栓塞）呼吸困难咯血（支气管扩张，结核，肿瘤）大量脓性痰（支气管扩张，肺脓肿）喘息（哮喘，异物吸入）,咳痰的问诊要点1：痰量,大量泡沫痰肺水肿大量浆液性痰肺泡细胞癌大量脓性痰支气管扩张肺脓肿,咳痰的问诊要点2：痰液性状,粘液痰支气管炎哮喘肺炎的早期阶段浆液痰肺水肿脓性痰感染 血性痰,咳痰的问诊要点3：痰液颜色,白色粘液或浆液痰黄色通常为细菌感染绿色通常为铜绿假单胞菌感染灰色或黑色较多量粉尘吸入铁锈色大叶肺炎粉红色心源性肺水肿Red咯血,咳痰的问诊要点4：痰液气味,通常无味臭味常为厌氧菌感染,咯血,来自于下呼吸道的出血咯血量：由痰中带血丝至数百毫升
3、咯血量不等轻度咯血：100ml/d中度咯血: 100-500/d重度咯血: 500 ml/d, or 100-500 ml/次咯血应与以下情况鉴别上呼吸道出血呕血,咯血与呕血的鉴别,咯血的呼吸系统病因,支气管因素支气管扩张支气管肺癌支气管结核慢性支气管炎肺内因素肺结核肺炎肺脓肿肺动脉栓塞急性肺泡损伤（包括肺外疾病或系统性疾病所致）,咯血的肺外因素,心血管系统疾病急性左心衰二尖瓣狭窄其他出血性疾病钩端螺旋体病流行性出血热 子宫内膜异位症系统性血管炎,咯血的伴随症状,发热感染或肿瘤胸痛感染， 肺动脉栓塞，肿瘤脓性痰支气管扩张，肺脓肿杵状指支气管扩张，肺脓肿，肺癌出血点出血性疾病，构体病，流行性出血
4、热,胸痛的病因,胸壁带状疱疹，肋骨骨折心血管心绞痛, 心肌梗死, 心包炎, 夹层动脉瘤呼吸系统胸膜疾病, 气胸, 肿瘤纵膈纵膈炎, 纵膈气肿，纵膈肿瘤其他因素食道肿瘤，肝脓肿, 膈下脓肿，食道裂孔疝,胸痛的问诊要点,疼痛部位放散性疼痛疼痛的性质烧灼痛, 压榨痛, 闷痛, 针刺痛疼痛持续时间影响因素活动后，深呼吸，进食后，对相应药物的反应,胸痛的伴随症状,咳嗽、咳痰和/或发热呼吸系统疾病呼吸困难重症肺炎，气胸，胸膜炎，肺动脉栓塞咯血肿瘤，肺动脉栓塞休克心肌梗死，夹层动脉瘤破裂，高危肺栓塞吞咽困难食道疾病,呼吸困难的呼吸系统病因,阻塞性因素：哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肿瘤肺部疾病：肺炎，间质性肺疾病
5、胸壁或胸膜疾病：胸膜炎，气胸，外伤神经-肌肉病变：脊髓灰质炎，重症肌无力膈肌运动受限：腹内压显著升高,呼吸困难的肺外因素,心血管系统心衰肺动脉栓塞中毒酮症酸中毒中枢神经系统颅内肿瘤，头部外伤，脑脓肿，脑出血，脑炎，脑膜炎血液系统重度贫血,呼吸性呼吸困难,吸气性呼吸困难主气道阻塞三凹征： 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙因严重的吸气困难而凹陷呼气性呼吸困难大气道以下气流受限或肺泡弹性减弱呼气时间延长呼气相干鸣音混合性呼吸困难气体交换障碍呼吸频率增加呼吸幅度变浅,心源性呼吸困难左心衰,心源性呼吸困难特点,有心血管系统的基础疾病 多为混合性呼吸困难 呼吸困难与体位有关 双肺可闻及湿罗音或干鸣音 洋地黄、利尿剂血管扩张剂等可缓解症状,夜间阵发性呼吸困难,由于胸闷或呼吸困难而觉醒被迫坐位或端坐呼吸大汗心率增加双肺湿罗音或干鸣音粉红色泡沫样痰,夜间阵发性呼吸困难发生机制,中毒性呼吸困难,基础疾病导致代谢性酸中毒尿毒症糖尿病酮症酸中毒 呈现深大呼吸 (Kussmauls 呼吸),呼吸困难的伴随症状,喘息或干鸣音哮喘急性左心衰（心源性哮喘）大气道的异物吸入急性喉头水肿胸痛感染气胸肺动脉栓塞肺癌急性心梗,呼吸困难的伴随症状（续）,发热感染咳嗽与咳痰慢性阻塞性肺疾病感染左心衰意识不清中枢神经系统疾病尿毒症糖尿病酮症酸中毒,
