1、子宫肌腺症手术患者的护理,温州医科大学 潘小红手术室,简介,患者病历介绍,护理计划,3,患者基本信息,1,2,健康教育,4,患者基本信息,姓名：某某某 科别：妇科二病区 床号：704 病案号：587320性别：女 籍贯：福建厦门市年龄：34岁 婚姻：已婚 民族：汉族 病历陈述者：本人 可靠程度：可靠过敏史：未发现,主诉：痛经7年，发现子宫占位5年现病史：7年前开始无明显诱因出现经期下腹痛，初始为月经来潮第一天疼痛，程度轻，口服芬必得科缓解，近3年来以来疼痛持续3约3天，程度逐渐加重，口服止痛药仍不能缓解，伴恶心、呕吐，5年前体检查彩超提示子宫肌瘤大小2cm,2015.10.28就诊厦门长庚医院
2、复查彩超：子宫后壁一个不均质回声包块大小7.6*6.2cm。平素月经规则，经量中等。无不规则阴道出血，无接触性出血，无白带异常，无尿急、尿频、尿痛，无下腹坠胀感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无消瘦、纳差等自觉症状，为进一步诊治，就诊于我院，门诊拟“子宫腺肌症”收入院，发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。,既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行
3、地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。月经史：初潮12岁，6天/28天，末次月经：2015.12.02.月经周期规则. 婚育史：已婚已育，2-0-1-2，顺娩一男一女，配偶及子女均体健。家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。,体格检查T：37P：80次/分R：16次/分BP：115/70mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大
4、。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。,辅助检查：彩超：子宫后壁一个不均质回声包块，大小7.6*6.2cm。肝胆胰脾双肾膀胱、输尿管未见明显异常。胸片正常。诊断： “子宫腺肌症”,一,二,三,四,健康宣教,一，子宫腺肌症手术后一般要禁止性生活一个月。 月经期间不要做剧烈的活动。 如果已经是子宫腺肌症患者，在月经前和月经中一定要保持情绪稳定，不要劳累过度，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。二，子宫腺肌症术后护理要注意保持外阴清洁卫生，如果有少量阴道出血，请不要担心，一般是正常现象，如果出血量过多，要及时到医院处理。三，患者治疗以后要定期到医院做复诊，如果有剧烈的腹痛和大量阴道出血要及时进行治疗。,Thanks!,
