子宫颈癌护理分解.ppt

1、子宫颈癌护理,一 概述,. 宫颈癌是我国发生率最高的女性生殖道恶性肿瘤，其发病近年来有年轻化的趋势。（原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为5055岁。） 宫颈癌是一种感染性和传播性疾病，是唯一病因明确可以通过病毒检测和细胞学检测来早期发现，早期治疗和早期预防的癌症。,二 病因,病因尚不清楚，主要危险因素有三类：1.1 第一类是行为危险因素：性生活紊乱（包括多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣，性伴侣的性伴侣患宫颈癌），过早性生活，多孕多产，口服避孕药，吸烟，经济状况低下，种族和地理环境等。1.2 第二类是遗传易感性，如染色体等位基因缺失，有妇科肿瘤家庭史等。1.3 第三类是生物学因素，包括病毒、细菌

2、和衣原体等微生物的感染。近年来发现持续HPV感染，特别是高危型HPV感染，是宫颈癌发生的主要病因及必要条件。几乎所有宫颈癌患者的病理标本中均能找到HPV病毒，它揭示宫颈癌实质是一种感染性疾病，宫颈癌的发生是在HPV感染的基础上多种因素综合作用引起的。,三 病理,大体检查1 外生型 （又称菜花型，最常见，质脆易出血)2 内生型 (又称浸润型，整个宫颈段膨大如桶状)3 溃疡型 （外生型与内生型进一步发展而成）4 颈管型 （癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽于宫颈管侵及宫颈及子宫下段供血层，并转移到盆壁淋巴结）,显微镜检查 主要有鳞癌（80%-85%）和腺癌（15%）两大类，按组织发展的程度，分以下三个阶段

3、：1 宫颈不典型增生 2 宫颈原位癌 癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润3 宫颈浸润癌 破坏基底膜，并侵入间质,四 转移途径,直接蔓延 最常见。 淋巴转移 其发生率与临床期别直接相关。 血行转移 极少见，多发生在晚期，可经体循环转移至肺、肾、脊柱等。,五 临床分期,FIGO，2000 0期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。期：局限于宫颈（包括累及宫体）期：病灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 a 无宮旁浸润 b 有宮旁浸润期 肿瘤扩散盆壁和累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜,六 临床表现,（

4、一）症状临床症状的轻重与病情早晚有关，宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌一般无症状，多在普查中发现。1.阴道出血 接触性出血。老年患者绝经后并不规则阴道流血，年轻者经期延长，周期缩短，经量增多。晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。,2.阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔组织及神经病人可出现 严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，以及影响淋巴和静脉回流时，可出现下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出

5、现恶病质。,（二）体征外生型 质脆易出血。内生型 宫颈逐渐增大，质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。但有时宫颈表面尚光滑或仅有浅表溃疡。溃疡型 外生型或内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。溃疡边缘坚硬，底部凹凸不平。有时整个宫颈为空洞所代替，状如火山口。检查时需注意阴道穹窿是否受累，三合诊了解宫旁有无增厚变硬，直肠是否被侵犯。,七 诊断,主要分三阶梯诊断1 宫颈细胞学检查即阴道脱落细胞涂片检查 是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。2 阴道镜检查对宫颈刮片细胞学可疑或阳性而肉眼未见明显癌灶者，阴道镜可将病变放大640倍，在强光源下直接观察宫颈上皮及血管的细微形态

6、变化。阴道镜检查同时进行醋白试验和碘试验，根据检查所见确定活组织检查部位，以提高活检的正确率。3 宫颈和颈管活组织检查是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠和不可缺少的方法。,八 处理原则,1 手术治疗2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学药物治疗,病情介绍,患者唐宁，女，20岁，已婚。以“间断阴道流血半年，发现宫颈病变10天。”于2013-6-18入院。现病史：患者平素月经规律，2-3/30，LMP2013-5-23，半年前无明显诱因出现间断阴道流血，大于月经量。无腹痛、发热，无头痛头晕，未引起注意未就诊。2013年6月7日因“外阴瘙痒数日”入我院就诊。妇科检查：“见宫颈菜花状赘生物约23c

7、m质韧，接触性出血。”查妇科B超示：子宫形态较饱满，宫颈肥厚伴钙化斑形成。双侧附件区未见明显肿块声像。门诊以“宫颈癌”收入院。患者发病来，无腹痛腹泻，无腰酸腰痛，无阴道异常流液，无肛门坠胀等不适。精神、饮食、睡眠好，二便正常，体重无明显改变。,既往史：发现“贫血”三年，平素有头晕症状，未就诊。否认糖尿病、高血压及慢性病史，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒及传染病史，否认输血、手术、外伤史。否认已知食物、药物过敏史，预防接种不详。个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。无吸烟、饮酒等嗜好。月经婚育史：平素月经规律，2-3/30，lmp （末次月经时间）201

8、3-5-3，无痛经，无异常阴道流液史。性病史：无特殊。,生育史：足月产1次，顺产1次，已婚，孕2产1流1。现有0子1女，末次流产：2012年，末次妊娠:2012年。家族史:父母体健。家族中否认传染性疾病及类似病史。体格检查：T 36.5 P 110次/分 R 18次/分 BP 110/70mmhg一般情况好，皮肤粘膜完整，淋巴结无触及肿大。妇科检查：外阴阴道发育正常；宫颈前唇光滑，下唇增厚，明显凸起直径约4+cm ,两侧穹窿未见病变，下唇病变达宫颈边缘及阴道穹窿，接触性出血，子宫平位，常大，质中，无压痛，活动可；双附件区未扪及异常。双侧宮旁软，骶主韧带无缩短。,入院诊断：宫颈鳞状细胞癌IIa期

9、（伴透明细胞癌分化）。诊疗计划： 1 完善相关检查，如肝肾功能、心电图，胸片，B超等相关检查。 2 限期手术治疗。,手术记录,患者于2013-6-21 13：30-19：22行全麻下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫+双侧卵巢悬吊+盆腔粘连松解术。术程顺利，术中出血800ml，尿量500ml，输红细胞2U，补液4750ml。术中剖视子宫，子宫常大，宫腔内膜未见异常，宫颈6点有一直径2.5cm的菜花样病灶，以下唇为主，病灶接近阴道后穹窿，切除阴道及宮旁组织约3cm。术中诊断：1.宫颈鳞状细胞癌IIa期（伴透明细胞癌分化）2.盆腔粘连术后处理措施：术后抗炎补液治疗,护理评估1.病史 患者平素月经规律

10、，2-3/30，LMP2013-5-23，半年前无明显诱因出现间断阴道流血，大于月经量。发病来无发热，无头痛头晕，无腹痛腹泻，无腰酸腰痛，无阴道异常流液，无肛门坠胀等不适。生命体征平稳。2 身心状况精神、饮食、睡眠好，二便正常，体重无明显改变。生活自理。对医院环境不了解，及对手术感到焦虑和恐惧。3 诊断检查 外阴阴道发育正常；宫颈前唇光滑，下唇增厚，明显凸起直径约4+cm ,两侧穹窿未见病变，下唇病变达宫颈边缘及阴道穹窿，接触性出血。血常规示Hb92g/L，轻度贫血。,术前护理,1.监测患者生命体征，术前晚及术晨当日测量生命体征（T、P、BP、R）是否正常等，如有异常应即使报告医师并做相应的处

11、理。2.备血：遵医嘱做好血型、交叉配血等准备以备手术需血。3.皮肤准备：术前备皮护脐，备皮时间以术前2h为宜，超过24h应重新准备。4.肠道准备：术日前晚十点后禁食水，和爽粉口服清理肠道，视排便情况清洁灌肠。5.阴道准备：遵医嘱常规阴道灌洗，术日晨再次灌洗阴道。,6.维持体液平衡和内环境稳定，持续补液、抗炎、止血。7.做好心理护理，向患者及家属介绍手术范围、手术方法、术后可能出现的不适及应对方法，消除其紧张、恐慌心理，保证睡眠。8.活动指导：术前指导病人练习床上翻身及肢体活动，预防术后血栓形成；指导病人学会有效咳嗽，有助于术后痰液的排出，预防肺部感染的发生。7.术日晨：观察患者有无月经来潮，是

12、否过度恐惧或忧郁；再次仔细核对病人姓名、床号、年龄、住院号及过敏史，嘱患者取下饰物、义齿等，不穿内衣内裤，并备好手术所需病历和物品、药品，备好麻醉床。术前半小时遵医嘱给予基础麻醉药物，通常为阿托品和苯巴比妥。,术后护理,迎接并安置好病人（去枕平卧位），了解术中情况，做好交接，检查骶尾部皮肤受压情况。固定好各种引流管和输液管道，给予氧气吸入、心电监护6h，严密监测生命体征、尿量、引流量变化,交待病人尤其是家属有关术后6小时内病人应保持清醒及饮食活动等方面的注意事项，教会家属如何使用尿袋（如有必要还需教会家属记尿量）及呼叫铃。,术后护理重点及护理诊断,疼痛 与术后切口、沙袋加压、腹胀等有关。1 评

13、估和了解疼痛的程度。2 提供有效缓解术后疼痛的措施，教会病人有效使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予镇静止痛类药物。3 将病人安置于舒适的体位，有利于减轻疼痛，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激。4 鼓励病人表达疼痛的感受，提供合适的解释。5 指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如放松、听音乐等。6 配合心理疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。7 鼓励病人早期活动，促进肠蠕动，有利于减轻腹胀。（6月21日手术，6月23下午腹胀稍缓解。病人疼痛减轻并学会了有效缓解疼痛的方法。）,（ 出院时病人盆腔囊肿变小，腹软，无压痛，生命体征平稳。）,潜在并发症：深静脉血栓形成（D

14、VT） 与手术、卧床及下肢血流缓慢等有关。1.观察患者下肢是否疼痛，评估疼痛部位、程度、动脉搏动、皮肤温度感觉等，适时记录、比较下肢不同平面的周径。2.抬高下肢高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流。3.保护患者静脉，避免同一部位反复穿刺。4.患者恢复期鼓励其尽早活动，逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌，也可使用弹力袜，促进下肢深静脉循环。5 遵医嘱给予抗凝治疗。(住院期间病人未形成深静脉血栓，出院时右下肢疼痛减轻。),有感染的危险 与手术创口、留置尿管等有关1 监测体温，警惕继发感染。2 合理使用抗生素类药物（奥哨唑、头孢美唑等）3 观察伤口有无渗血、渗液，如敷料浸湿应及时更换。

15、告知患者注意观察阴道流血情况，如流血较多大于平常月经量要及时告诉医护人员。,4 留置尿管的护理： （1）妥善安置固定好尿管。尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出 （2）保持尿管的通畅，翻身活动时注意勿使尿管弯曲打折，未 行膀胱操前勿自行夹闭尿管。尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流 （3）认真观察和记录尿液颜色、量，如有异常及时报告医生。 （4）嘱患者多饮水，保持每日尿量在2000ML以上。 （5）术后用0.1%碘伏行会阴冲洗（Bid）、尿道口护理，保持外阴部清洁干燥。 （6）拔出尿管前3天指导患者行膀胱功能锻炼，每隔2小时夹闭一次尿管中间开放15分钟，夜间保持尿

16、管通畅。,5 鼓励患者活动及进行呼吸锻炼，指导有效咳嗽，协助病人翻身拍背，有效排痰。6 拔除尿管后，指导患者尽早自主排尿，多饮水，如感排尿不畅或不尽应及时告知医务人员，并根据B超残余尿量测定（一般残余尿量100ml，则视为尿潴留）做相应处理。（病人伤口愈合好，膀胱功能恢复，自解小便顺畅。）,营养失调：低于机体需要量 与贫血、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关。1 饮食护理 指导患者纠正不良的饮食习惯，避免无规律、无节制、吃刺激性较强的食物。增加含铁丰富食物的摄取，（如肝脏、血、动物肉类、鱼、黑芝麻、大枣、绿色蔬菜等），避免与牛奶、浓茶、咖啡等同服。2 口服铁剂的应用与指导 建议患者饭后或餐

17、中服用以减少胃肠道的刺激，避免与抗酸药和牛奶等口服；口服液体铁剂时使用吸管，避免牙齿染黑；告知患者服用铁剂期间粪便会变成黑色，消除其顾虑；强调按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免过量。,3 注意询问患者的自觉症状，告知患者避免过长时间下蹲，缓慢起身，以防止摔倒。（病人了解营养摄入和服药的重要性，能够摄入足够的营养和有效服药。）,其他护理诊断：1 活动无耐力 与贫血 、手术创伤所致乏力倦怠有关。2 知识缺乏 缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识。3 潜在并发症 术后出血、泌尿系统感染等。4 焦虑 与不熟悉医院环境及担心手术预后有关。,健康教育,1 建议出院后尽快补充放化疗。2 宫颈门诊长期随访（出院后第1-2年：第一月随访一次，以后每隔三月复查一次；出院后第3-5年：每半年复查一次；第6年开始每年复查一次）。3 休假2月，加强营养。4 禁止性生活和重体力劳动3-4月。5 不适随诊。,