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孤立性肺结节的深度评估.ppt

1、孤立性肺结节(SPN),最大径不超过3cm类圆形高密度影边界相对清晰,实性孤立性肺结节鉴别诊断类型,恶性肿瘤:原发性肺癌(非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、类癌、淋巴瘤)、孤立性肺转移良性肿瘤:错构瘤、动静脉畸形感染性疾病:肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子非感染性疾病:淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾病:支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入,亚实性SPN鉴别诊断,恶性病变: 肺腺癌(早期侵袭性病灶、非典型性腺瘤样增生、原位癌) 肺转移(恶性黑色素瘤、肾细胞癌、胰腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤) 淋巴增生性疾病良性病变:机化性肺炎、局灶性间质性纤维化、子宫内

2、膜异位症,孤立性肺结节的临床评估,恶性病变的发病因素: 病人高龄 临床症状(咯血) 吸烟史 石棉、铀、氡接触史,一、实性孤立性肺结节,大小、边缘、轮廓内部特征 密度 空洞壁厚薄 空气支气管征有无卫星病灶晕征和反晕征生长率,一、实性孤立性肺结节,男性 62岁 白血病骨髓移植2个月后复查 空气支气管征活检证实:曲霉菌感染 该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤,一、实性孤立性肺结节,结节直径越大,恶性的可能性越大良性病变一般边界清晰、轮廓光滑,恶性病变一般有毛刺、分叶或不规则轮廓,一、实性孤立性肺结节,毛刺征是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的高度提示恶性病变,阳性预测值约90%类脂性肺炎、局灶性肺不张、结核瘤

3、、进行性大面积纤维化也可伴发,一、实性孤立性肺结节,晕征:结节边缘的磨玻璃样密度环形影可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症最早用来描述曲霉病,但也可见于支气管肺泡癌(腺癌原位癌)、卡波西肉瘤、肺转移(血管肉瘤、绒毛膜癌、骨肉瘤)反晕征: 最初用来描述隐源性机化性肺炎,也可见于肺癌射频消融后表现,一、实性孤立性肺结节,男性 63岁 因胰腺癌行左上肺叶切除 肺癌转移复发并行射频消融术1个月后 图示左下肺叶“反晕征”,一、实性孤立性肺结节,脂肪密度影(40HU120HU)主要见于错构瘤其他SPN病变: 脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移 脂质性肺炎,一、实性孤立性肺结节,良性钙化 肉芽肿性感染:弥漫性、中心性

4、、分层状钙化 错构瘤:爆米花样钙化恶性钙化 软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移 肺癌(10%病例可以见到),一、实性孤立性肺结节,空洞炎性疾病:肺脓肿、炎性肉芽肿、肺梗死原发性或转移性肿瘤(尤其鳞癌)良性:光滑、薄壁空洞恶性:厚壁、不规则空洞 壁厚15mm: 95%恶性 壁厚 5mm: 92%良性 壁厚5mm15mm: 51%良性 49%恶性,一、实性孤立性肺结节,女性58岁 白血病伴有深静脉血栓形成 后壁空洞累及胸膜增强示左侧叶间动脉栓塞 肺梗死,二、亚实性孤立性肺结节,纯磨玻璃样密度影磨玻璃样密度影伴有部分软组织密度影炎症性:在短时间间隔随访会消失持续存在亚实性结节: 恶性肿瘤(肺腺癌最常见) 肺间质

5、纤维化和机化性肺炎,二、亚实性孤立性肺结节,男性 66岁 白血病伴发热 三个月后随访病灶消失 感染,二、亚实性孤立性肺结节,IASLC对肺腺癌的分级: 侵袭前期病灶 侵袭性病灶,二、亚实性孤立性肺结节,腺癌侵袭前期病灶 非典型腺瘤样增生:纯磨玻璃样密度 小于1cm 腺癌原位癌:纯磨玻璃样密度 小于3cm 鳞屑状生长,二、亚实性孤立性肺结节,腺癌侵袭性病灶: 微小侵袭性腺癌:鳞屑样病灶,不伴有坏死、淋巴、血管及胸膜侵袭, 小于3cm 磨玻璃样密度或部分实行密度结节 侵袭性成分小于5mm 侵袭性腺癌:可有坏死、血管、淋巴侵袭,侵袭性成分大于5mm,可为鳞屑状、腺泡样、乳突状或实行结节,二、亚实性孤

6、立性肺结节,非粘液性腺癌分类(亚实性结节的CT特征)非典型腺瘤样增生: GGAN腺癌原位癌:GGAN(可伴有实性成分)微小侵袭性肺腺癌:GGAN伴部分实性成分鳞屑状为主型腺癌:部分实性 实性结节侵袭性腺癌:部分实性 实性结节,三、孤立性肺结节恶性倾向评估,结节生长速度(体积倍增时间): 结节一般呈球形,根据肿瘤体积V计算公式: V=4/3R肿瘤的体积倍增为直径增加26%,三、孤立性肺结节恶性倾向评估,结节生长速度(体积倍增时间): T20天:感染或炎性病变 20天T400天:恶性肿瘤(一般小于100天) T400天:一般为良性病变,三、孤立性肺结节恶性倾向评估,亚实性肺结节恶性倾向表现特征 结节直径增大 结节密度增高 实性成分增增多,三、孤立性肺结节恶性倾向评估,活检证实(亚实性结节):肺腺癌 病灶体积增大,三、孤立性肺结节恶性倾向评估,活检证实:肺腺癌 病灶密度升高,三、孤立性肺结节恶性倾向评估,肺癌 分别进行1年、2年后随访(1年后随访体积缩小可能为纤维组织塌陷所致),三、孤立性肺结节恶性倾向评估,结节强化特点:强化程度15%:几乎都是良性恶性病灶:强化程度一般大于20%对小于2cm结节慎用,因小于2cm结节一般倾向良性,三、孤立性肺结节恶性倾向评估,类癌 增强密度升高109HU,

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