1、第39章,第二节 抗阿米巴病药 及抗滴虫病药,2,一、抗阿米巴病药,一.痢疾阿米巴生活史简介1、阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染所致；2、阿米巴生活史包括:包囊、小滋养体、大滋养体三过程。,3,生活史,包囊随粪便排出,污染水源和食物；人吞食包囊,在小肠下段形成小滋养体,在结肠内与肠道菌丛共生；机体抵抗力下降时,小滋养体浸入肠壁形成大滋养体,破坏肠壁形成溃疡,引起急性阿米巴痢疾；如不及时治疗可变为慢性；肠内大滋养体还可侵入肠粘膜下层血管经门静脉到肝,引起肝脓疡或随血流转移到肺、脑,引起肺、脑脓疡。,4,3、抗阿米巴病药分类,包囊是传播的根源,滋养体是引起急性发作和肠外阿米巴病的祸根：1）肠内抗
2、阿米巴病药: 卤化喹啉、抗菌素、二氯尼特； 2）肠外抗阿米巴病药:氯喹；3）肠内、外抗阿米巴病药:甲硝唑(灭滴灵)、吐根碱。,5,1、卤化喹啉类：喹碘仿、双碘喹啉,作用直接杀灭阿米巴；特点口服不吸收,肠内浓度高组织浓度低；应用慢性阿米巴和无症状排包囊者；不良反应腹泻,个别亚急性脊髓-视神经病；禁忌症:碘过敏,肝肾功能下降。,6,2、巴龙霉素,作用 杀滋养体抑肠内共生菌；特点 口服吸收少,肠内浓度高；应用 急性阿米巴痢疾；不良反应 胃肠不适、腹泻。,7,3、二氯尼特(diloxanide),最有效的杀包囊药；杀灭阿米巴原虫囊前期；用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者；对于急性阿米巴痢疾:甲硝唑控制
3、临床症状二氯尼特杀灭肠腔内小滋养体有效预防复发。,8,4、甲硝唑(灭滴灵),作用直接杀灭大滋养体,杀灭阴道滴虫,抗厌氧菌；特点口服吸收迅速完全,2-3小时达血中有效浓度,可通过胎盘、乳汁、精液、阴道；应用 1.急性阿米巴痢疾； 2.肠外阿米巴病； 3.阴道滴虫病； 4.厌氧菌感染。,9,不良反应 1.胃肠道反应:口金属味、恶心、厌食、腹泻； 2.其它:头痛、眩晕、白细胞下降、神经炎，抑制乙醇代谢应禁酒；注：夫妇应同服(治滴)。,10,5、吐根碱(依米丁),作用直接杀灭滋养体；原理吸收分布肝、肺、肾,少量心肌,肠壁组织；应用1.急性阿米巴痢疾(易复发)；2.肠外阿米巴病。,11,不良反应1.心血管系统:损害心肌；2.胃肠道:腹泻、中枢性呕吐；3.局部刺激:疼痛；4.神经肌肉反应:肌痛、僵硬、 震颤、中毒性肌炎。,12,6、氯 喹,作用 直接杀灭大滋养体；特点 分布肝、脑、肾、肝中浓度比血高几百倍；应用 肠外阿米巴病,尤肝、肺脓疡。,13,选药1.无症状及轻症阿米巴痢疾：无症状排包囊者:卤化喹啉轻症:甲硝唑+卤化喹啉类；2.重症阿米巴痢疾：首选甲硝唑一疗程,然后卤化喹啉一疗程,以求根治,不能口服先用吐根碱4-6天；3.阿米巴肝脓肿及其它肠外阿米巴病：甲硝唑、氯喹；,
