早癌筛查及内镜诊治进展Rev12修改后.ppt

1、中国早期胃癌筛查及内镜诊治进展,主要内容,中国胃癌发病率及死亡率高,我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的401,世界每年新发及死亡胃癌病例,比例（/10万）,2012年我国胃癌发生率占恶性肿瘤发生率第2位，胃癌死亡率占恶性肿瘤死亡率第3位2,2012年中国胃癌发病率及死亡率,1. 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.2. 陈万青等. 中国肿瘤 2016; 25(1),其他国家总和60%,胃癌的预后与诊断时机密切相关,5年生存率 (%),Isobe Y,et al. Gastric C

2、ancer 2011;14(4):301-16.,日本胃癌协会统计显示，胃癌患者随着初诊期别的变化，5年生存率显著降低,早期发现胃癌对提高患者生存率意义重大,仅依据报警症状不能及时预测早期胃癌,Liou JM,et al . Gastrointest Endosc 2005; 61(7):819-25.,早期胃癌缺乏特异性临床症状及体征台湾一项研究将17894例进行内镜检查的患者进行统计，发现在225例诊断胃癌的患者中，50.7%癌症患者无报警症状,定期内镜筛查是早期诊断的关键,中国早期胃癌诊断率低,中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.,早期

3、胃癌诊治率,在高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，势在必行,中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)中华医学会消化内镜学分,在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径,中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.,筛查对象,以下符合第1项和26项中任一项者均应列为胃癌高危人群：,中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.,筛查方法,中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.,筛查流程1,直接胃镜检查,胃癌高危人

4、群,每年内镜精查*,血清胃蛋白酶原、促胃泌素-17检查，幽门螺杆菌检测,每2年内镜精查*,幽门螺杆菌(-)萎缩(-),每3年内镜检查,每5年重复血清胃蛋白酶原、促胃泌素-17及幽门螺杆菌检查,幽门螺杆菌(+)萎缩(-),幽门螺杆菌(+)萎缩(+),幽门螺杆菌(-)萎缩(+),*内镜精查：比筛查更注重对已发现病变的形态、结构、类型、浸润深度等进一步分析2,中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.赵九龙等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(5):338-340.,根除幽门螺杆菌检查,萎缩性胃炎临界值,血清胃蛋白酶原（PG)萎缩性胃炎：PGI浓度=

5、70ug/l 且 PGI/PGII=3(通用）我国高发区胃癌筛查采用：PGI浓度=70ug/l 且 PGI/PGII2cm、病变位于胃上部被认为是胃ESD术后穿孔发生的危险因素2金属夹缝合裂口后继续剥离病变3ESD过程中必须时刻注意抽吸消化道腔内气体3,术中穿孔处理与预防1,ESD术后其他并发症应同样引起重视,1. Iizuka H，et alDig Endosc 2010; 22(4):282-2882. Tsunada S, et al. Gastrointest Endosc 2008; 67(6):979-9833. Coda S, et alEndoscopy 2009; 41(5)

6、:421-4264. Lee TH, et al. Gastrointest Endose 2000; 52(2):223-2255. Akasaka T, et al. Dig Endosc 2011; 23(1):73-77,狭窄,内镜柱状气囊扩张是一种有效的治疗方式，但存在穿孔风险2黏膜环周缺损34和切除纵向长度5 cm，均是ESD术后发生狭窄危险因素3,短暂菌血症,ESD治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感染相关症状和体征，无需特殊处理4,气胸,年龄75岁的患者需要考虑术后发生气胸的可能性，发生率达1.6%5,ESD术后幽门狭窄发生率为1.91,主要内容,ESD围手术期用药,术前优化操作

7、环境及条件用药,术后溃疡用药抗菌药物使用Hp根除,防治并发症促进人工溃疡愈合,ESD围手术期用药目的,为术者提供最佳的手术操作环境保障操作安全,中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.,术前优化操作环境及条件用药,1. 王东等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(11):604-607.2. Wang C, et al. Int J Clin Exp Med 2015; 8(3):4281-6.3. 中华医学会消化内镜血分会.中华消化内镜杂志 2015; 32(9):581-585.,20000单位的链霉蛋白酶、80mg二甲硅油或80mg西甲硅

8、油和1g碳酸氢钠加入50100ml饮用水（20 40）中，振摇混悬后在操作1030min口服1服用药物后变换体位可能有助于最佳效用的发挥2,术前3min给予丁溴东莨菪碱1020mg缓慢静脉注射，可有效抑制胃肠蠕动，如操作时间长，可追加给药3,优化操作环境,最新中国ESD共识推荐：胃黏膜保护剂联合PPI治疗,中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见1：,胃黏膜保护剂与PPI联用有一定协同作用，可改善人工溃疡愈合质量，提高愈合,最新共识,溃疡用药,1. 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.2. 中华医学会消化内镜血分会. 中华消化内镜杂志 2015;

9、32(9): 581-585.,药物使用请遵循药品说明书,国内专家大多推荐使用足量、持续PPI治疗，疗程为2-4周，并需加用胃黏膜保护剂,胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议2：,内源性黏膜保护剂较外源性黏膜保护剂更适合与PPI同时服用,溃疡用药,1. 达喜 （铝碳酸镁）处方说明书2. 施维舒 （替普瑞酮）处方说明书3. 李兆申等. 胃黏膜损伤与保护，2004年版,内源性胃黏膜保护剂不受胃内pH影响，可以和PPI或其他抗酸药(如达喜)同时服用铝碳酸镁不能和PPI同时服用，必须采用合适的服用方法才能发挥各自的疗效(餐前服用PPI，餐后1-2小时服用铝碳酸镁),预防ESD术后感染,不推荐胃ESD 围手术期常规预防性使用抗菌药物有以下危险因素的感染高危患者可酌情考虑预防性使用抗菌药物,抗菌药物使用,中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.,总结,在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径国际多项指南及国内共识均推荐ESD为早期胃癌的首选治疗方式出血是ESD术后的主要并发症，尽快愈合溃疡是预防迟发出血的关键PPI联合黏膜保护剂治疗有效预防ESD术后迟发出血,谢谢关注！,