黄山区城镇居民宣传手册.doc

1、1黄山区城镇居民宣传手册城镇居民基本医疗保险是一项惠及千家万户的民生工程、惠民工程。在我区开展实施 8 年来，解决了部分居民最关心的医疗保障问题。为更好的保障居民医保待遇，顺利推进此项民生工程，现就有关事项通知如下，请广大居民仔细阅读，并相互告知，在规定的时间内积极参保。一、参保对象城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）制度主要覆盖以下各类人群（统称城镇居民）：1.不属于城镇职工基本医疗保险制度保障范围的城镇未从业成年居民（含城镇老年居民）；2.城镇中、小学学生，以及外来投资、流动就业人员（农民工）在城镇上学的非本地户籍子女；3.各类高校及科研院所的全日制在读研究生、本科生、专科生和职业高中

2、、中专、技校学生；4.本地城镇户籍和在城镇定居的未成年人、少年儿童（含新生儿）；5.按政策规定可以参加居民医保的城镇其他人员。二、如何办理城镇居民医疗保险参保手续？在校学生由所在学校代办，其它城镇居民由户籍所在地社区或乡镇劳动保障事务所代办。首次参保时需持户口本，特殊人群如低保、 “三无 ”、丧失劳动能力的重症残疾人需另持2相关证件原件及复印件，到相应的代办机构办理参保手续。集中登记参保时间：在校学生为每年 8 月至 9 月，其它城镇居民为每年 7 月至 9 月。逾期不予办理。不在参保缴费期间出生的新生儿由平东社区统一办理参保手续。三、参保居民每年需要缴多少钱？学生、少年儿童个人筹资额为 80

3、 元/每人.年；其它城镇居民筹资额为 200 元/ 每人.年。财政补助 380 元/人.年。四、低保居民、低保居民中的“三无”人员、计划生育特殊困难家庭中的特别扶助对象、丧失劳动能力的重症残疾人、低收入家庭 60 周岁以上老年人个人缴费部分可享受补助吗？（一）参保居民中低保人员、低收入家庭 60 周岁以上的老年人个人缴费部分由区财政补助 50%。民政部门负责身份认定及补助的办理。（二）低保人员中的“三无” 人员（无生活来源、无 劳动能力、无法定赡养人，扶养人或抚养人），个人缴费部分由区财政全额补助。民政部门负责身份认定及补助的办理。（三）丧失劳动能力的重症残疾人个人缴费部分由区财政全额补助。残

4、联负责身份认定及补助的办理；（四）计划生育特殊困难家庭中的特别扶助对象个人缴费部分由区县财政给予全额补助，计生部门负责身份认定及3补助的办理。五、城镇居民参保后能享受哪些待遇？（一）意外伤害补偿 1、学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害事故，其门诊医疗费用实行“ 零起付线” ，符合规定的费用按 80%的比例予以补偿，补偿限额为每年 2000 元。2、学生、少年儿童因病或发生无责任人的意外伤害事故死亡，一次性补偿其法定受益人 10000 元的抚恤金。 学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害事故，在治疗结束后，持意外伤害人社会保险卡、定点医疗机构门诊病历、复式处方、发票、费用清单及代办机构证明到区医

5、保中心办理报销手续。（二）特殊疾病门诊补偿 城镇居民医疗保险不建个人帐户，但对一些长期患慢性病，门诊费用较高的居民按规定给予门诊补偿。1、参保人员患急、慢性肾功能衰竭进行的血液或腹膜透析，恶性肿瘤（包括白血病）进行的放化疗，器官移植后的抗排斥治疗所发生大额门诊医疗费用参照住院管理，一个年度结算一次；2、患其它特殊疾病，医疗费用累计计算，每年报销一次，个人支付 200 元后其余符合规定的费用按 50%的比例进行报销，年度报销最高限额为 2000 元。 （三）住院补偿 参保居民在定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上和年度累计支付限额内进入统筹支付范围的费用按规定比例补偿。41、

6、住院起付标准：一级医院 100 元；二级医院 400 元；三级医院 800 元（含市外二级以上医院）。一个年度内因患疾病，在二级及二级以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线；在一级医院多次住院，分次计算起付线。学生、少年儿童患病在二级及二级以上医院住院起付线为 200 元。城镇低保居民、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭 60 周岁以上的老年人，住院可享受“ 零起付线” 待遇。2、住院报销比例：一级医院 80%（基层定点医疗机构 85%）；二级医院 70%（县级公立医院 75%）；三级医院 65%。参保人员连续参加城镇居民基本医疗保险，从参保的第二年起，参保年限每增加一年，报销比例相应提高

7、 2%，连续参保 5 年（含 5 年）以上的，报销比例可相应提高 10%。中断缴费的按首次参保支付待遇。参保居民住院及门诊特殊病的医疗费用实际报销（兜底报销）比例应不低于 35%。3、年度最高支付限额：城镇居民医疗保险年度最高支付限额：在校学生、少年儿童为 16 万元；其他城镇居民为 14 万元。（四）参保妇女生育医疗费纳入支付范围：对参保妇女发生符合国家计划生育政策的住院分娩实行定额补助，顺产300 元/人，剖宫产 500 元/ 人。产后并发 症、合并症住院治疗按城镇居民医疗保险规定报销。5（五）普通门诊待遇：普通门诊实行记账式、约定式管理。参保居民在约定医疗机构门诊发生符合规定范围的医疗费

8、用先由个人累计承担普通门诊医疗起付标准 50 元，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，普通门诊统筹基金支付比例为 70%，单次普通门诊统筹基金支付限额调整为 100 元，年度门诊统筹基金最高支付限额累计 300 元。（六）大病保险待遇：城镇居民大病保险筹资标准为每人每年 20 元资金，从城镇居民基本医疗保险统筹基金中列支，个人无需缴费。大病保险补偿范围不受病种影响，在政策范围内自付部分超过 2 万元即启动大病医疗保险，实行分段计算、累加支付，医疗费用越高支付比例越高，上不封顶。（七）下列情况不属于居民医疗保险范围，统筹基金不予支付：因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用；因违法犯罪、酗

9、酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用。六、住院费用如何结算？如何办理转诊转院和异地安置？答：（一）费用结算办法 按时足额缴费的参保居民，在当地定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用实行记账管理，医疗终结或出院时，参保人员只要支付按规定属于个人承担的医疗费用，其余费用由定点医疗机构按照服务协议与医保经办机构结算。（二）转诊转院 参保人员转诊转院应由定点医疗机构6科室提出转诊转院意见，填写黄山市黄山区城镇居民医疗保险转诊转院申请表,科室主任、分管院长签字后，报区医保中心审批；参保人员经批准转诊转院,在已经联网的医疗机构就诊的，可持“二代社保卡 ”实行医疗费 即时结算，在其他定点医疗机构住院费用先由个人垫付，出院后携带有关凭证到区医保中心审核，按规定比例报销。（三）异地安置 驻 外地一年以上的参保人员，由本人提出申请，报区医疗保险经办机构审批后，可以办理异地安置，按有关规定享受基本医疗保险待遇。如遇到新的政策调整等内容，以市人社局公布执行的为准！咨询电话：8532461 8537969黄山区医保中心