1、佛山市失业保险待遇申请表姓名 性别 联系电话证件类型 证件号码就业失业登记证编号居住地址 文化程度失业金签收地 区 镇（街） 村（居）申请失业保险待遇项目（请在确定项目选项方框打）1、按月领取失业保险金失业保险金(含求职补贴 ) 超龄待遇核定 失业待遇补发 失业待遇退 发 失业待遇终止 失业待遇期限修改 失业人员资 料维护 失业保险关系和基金转移资格审核2、农户一次性生活 补助3、一次性失业保险金4、生育加 发类5、稳定就业类6、自主创业类7、技能鉴定 补贴类8、一次性 丧 葬抚恤金声明：本人已知晓本表注意事项，且本表所填资料与事实相符，如有不实，愿承担相应法律责任。 申请人（签名）： 日期：
2、注意事项：一、请申请人认真填写本表，并按申办的待遇类型带齐资料（见后页）,到参保所在地行政服务中心（社保办事处）办理。 二、如在佛山市外还存在失业保险关系,请先办理转入，再申请失业保险待遇。 三、申请人应先核实本人历年失业保险缴费年限（包括农民工缴费年限），如存在异议，请核查清楚，待确认无误后，再申 请失业保 险待遇。四、领取一次性失业保险金的，不再享受按月 领取失业保险金以及其他失业保险待遇，同时终止失业保险关系。五、申请人在领取失业保险金期间，除参加基本医疗保险(保险费由失业保险基金支付)外，不得参加社会保险的其他险种。 序号 办理待遇项目 递交资料：填写佛山市失业保险待遇申请表 ，并按申
3、办的待遇项目带齐所需资料失业保险金（求职补贴）1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件） ；2.就业失业登记证或就业创业证原件及个人基本情况与失业登记情况页的复印件；3.港澳台人员提供通行证原件及复印件；4.对户籍及农民工缴费年限有争议的，需提供户口簿原件与复印件（首页和本人页）。 超龄待遇核发 1.本人身份证原件及复印件；2.延后缴费申请书复印件；3.佛山市基本养老保险延后缴费登记表复印件。 失业待遇补发 1.社保分局受理补发失业待遇的书面情况说明；2.其它相关资料。 失业待遇退发1.本人身份证原件及复印件；2.退回失业待遇的银行回单
4、（业务受理时未有此单，待失业人员退回失业保险待遇后收此单）；3.因再就业退回失业待遇的，提供劳动合同原件及复印件（无签劳动合同的,单位出具劳动关系证明）。 失业待遇终止 本人身份证原件及复印件或本人佛山社保卡原件及复印件。 失业待遇期限 修改 1.本人身份证原件及复印件或本人佛山社保卡原件及复印件；2.就业失业登记证;3.其它相关资料。 失业人员资料 维护1.本人身份证原件及复印件或本人佛山社保卡原件及复印件；2.变更后的银行存折原件及账号页复印件（银行卡需附卡的银行信息记录纸） 。失业保险关系和基金转移资格审核1.佛山市社会保险关系转移接续申请表；2.本人身份证原件及复印件；3.户口簿原件及
5、首页、本人页复印件；4.就业失业登记证或就业创业证原件及个人基本情况与失业登记情况页的复印件；5.失业保险关系转移凭证 （办理转入时提供） 。 农户一次性生 活补助1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件） ；2.对户籍及农民工缴费年限有争议的，需提供户口簿原件与复印件（首页和本人页）。3.2014 年 5 月至 6 月底停保的要提供单位出具终止或解除劳动关系证明（2014 年 5 月前停保，申请人有劳动争议仲裁或民事诉讼的，提供裁决书或判决书） 。 一次性失业保 险金1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份
6、证原件及复印件和银行卡及复印件） ；2.户口簿原件及首页、本人页复印件，港澳台人员提供通行证原件及复印件；3.就业失业登记证或就业创业证原件及个人基本情况与失业登记情况页的复印件。 生育加发 1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件） ；2.婴儿的出生证明或婴儿的死亡证明原件及复印件。 稳定就业1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件） ；2.本次就业的劳动合同原件和复印件；3.本人就业失业登记证或就业创业证的原件及个人基本情况与就业登记情况页的复印件；4.失业人员重新就业后跨统
7、筹区参加失业保险的，应提供在统筹区外参保情况材料。 自主创业1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件） ；2.本人营业执照或者登记证书原件及复印件；（若申请人不是营业执照上的法人代表，应提供相关的股东证明材料及复印件）3.本人公司或企业的纳税证明原件及复印件；4.本人就业失业登记证或就业创业证的原件及个人基本情况与就业登记情况页复印件。 技能鉴定补贴1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件） ；2.本人本次职业技能鉴定费发票原件；3.本人国家职业资格证书原件与复印件；4.本人就业失业登记证或就业创业证原件及个人基本情况与职业资格、专业技术职务及变更情况页复印件。 一次性丧葬抚 恤金1.申请人身份证原件及正反面复印件；2.结婚证、户口簿等与失业人员的关系证明；3.公安机关、医院出具的死亡证明或法院宣告的死亡证明；4.死亡人员本人的佛山社保卡原件及复印件；若无法提供死亡人员名下的银行账户的，可提供遗属银行账户；当无法提供结婚证、户口簿等关系证明，需提供遗属为死者继承人的公证材料。
