重大项目工程受影响群众调查问卷.doc

1、亲和家源临沂健康养老中心（颐和源小区）建设项目本单位工作人员调查问卷为开展社会稳定风险评估工作，我们组织了这次问卷调查，感谢您的合作！一、 基本情况1、您的姓名： 2、您的部门： 3、您的职务： 4、您的职务： 5、您的联系方式： 二、 调查内容（单选，在选项后打“” ）1、 您是否支持本项目建设？支持 反对 （请注明理由）2、 您是否了解本项目？了解 基本了解 不了解 3、 您对本项目的安全设施是否满意？满意 基本满意 不满意 4、 您认为本项目工程涉及的环境污染和安全运营可能造成多大的负面影响？很小 较小 一般 较大 很大 5、 您认为本项目工程哪些方面最容易发生风险？政策规划和审批程序

2、征地拆迁及补偿 技术经济 生态环境影响 工程管理 经济社会影响 安全卫生 媒体舆论 其他 三、 意见和建议被调查人（签字）： 年 月 日亲和家源临沂健康养老中心（颐和源小区）建设项目受影响群众调查问卷为开展社会稳定风险评估工作，我们组织了这次问卷调查，感谢您的合作！6、基本情况1、您的姓名： 2、您的性别： 3、您的年龄： 4、您的职务： 5、您的联系方式： 7、调查内容（单选，在选项后打“” ）1、 您是否支持本项目建设？支持 反对 （请注明理由）2、 您是否了解本项目？了解 基本了解 不了解 3、 您对本项目的前期宣传与公示是否满意？满意 基本满意 不满意 4、 本项目工程将给您带来多大程

3、度的负面影响？很小 较小 一般 较大 很大 5、 您认为本项目工程哪些方面最容易发生风险？政策规划和审批程序 征地拆迁及补偿 技术经济 生态环境影响 工程管理 经济社会影响 安全卫生 媒体舆论 其他 8、意见和建议被调查人（签字）： 年 月 日亲和家源临沂健康养老中心（颐和源小区）建设项目相关单位调查问卷为开展社会稳定风险评估工作，我们组织了这次问卷调查，感谢您的合作！9、基本情况1、您的姓名： 2、您的单位： 3、您的职务： 4、您的联系方式： 10、 调查内容（单选，在选项后打“” ）6、 您是否支持本项目建设？支持 反对 （请注明理由）7、 您是否了解本项目？了解 基本了解 不了解 8、

4、 您对本项目是否有必要实施稳评责任分解制度？有必要 没有必要 9、 您是否认可本项目工程的维稳工作预案？认可 不认可 无所谓 10、 您认为本项目工程哪些方面最容易发生风险？政策规划和审批程序 征地拆迁及补偿 技术经济 生态环境影响 工程管理 经济社会影响 安全卫生 媒体舆论 其他 11、 意见和建议被调查人（签字）： 年 月 日亲和家源临沂健康养老中心（颐和源小区）建设项目公众参与座谈会照片亲和家源临沂健康养老中心（颐和源小区）建设项目项目公众参与座谈会记录（要求：要有每位参会人员的发言记录，村民代表不能太少）会议时间 XX 年 X 月 X 日 会议地点 XXXX参加人员XXX 环评公司、X

5、XX 建设单位参加人员、XX 村某某人、XX 村某某人、XX村某某人、XX 村某某人、某某村 XX 人、某某村 XX 人 、XX 村某某人、XX 村某某人、XX 村某某人、XX 村某某人、某某村 XX 人、某某村 XX 人 、XX 村某某人、XX 村某某人、XX 村某某人、XX 村某某人、某某村 XX 人、某某村 XX 人 、主持人 XXX 记录人 XXX主持人发言：（简介项目建设意义及召开座谈会的目的等）发言要点：今天请大家来参加 XXXX 项目公众参与座谈会，介绍一下本项目的基本情况，请大家对我单位的建设项目提出建议，建设单位发言人：李 XX发言要点：（介绍项目污染环节、环境影响、环保措施

6、、风险防范和评价结论等）发言人： 李 XX 职务： XX 村村民发言要点：每位发言人的发言记录最后要有明确的意见，例：我支持本项目的建设发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx

7、村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点： 发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：发言人：王 xxx 职务：xx 村村民发言要点：结论：例：参会人员百分之多少的人（比列根据具体情况来定）支持本项目的建设，百分之多少的人持反对意见，百

8、分之多少无所谓。 （具体根据实际情民英雄纪念碑 况来定）亲和家源临沂健康养老中心（颐和源小区）建设项目社会稳定风险座谈会参会人员名单姓名 单位 职业/职务 联系电话( 要求真实无误,抽查回访,如有假,以下程序不再进行)李 X XX 建设项目(公司内部人员) 例:总经理 1365455XX李 X XX 村 村民 1236994XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX李 X XX 村 村民 1365455XX