1、附件 22013 年医院感染暴发报告情况调查表省（市区）： 季度：填表人： 电话： 电子邮箱：调查项目 项目编码 数量 备注*出院病人总数（人次） 1.1总体情况 确认医院感染暴发次数 1.2呼吸系统 2.1心血管系统 2.2血液系统 2.3腹部和消化系统 2.4中枢神经系统 2.5泌尿系统 2.6手术部位 2.7皮肤和软组织 2.8骨、关节 2.9生殖道 2.10眼、耳、口腔 2.11医院感染暴发感染部位（报告次数）其他 2.99铜绿假单胞菌 3.1其中 MDR/PDR-PA 3.1.1鲍曼不动杆菌 3.2其中 CR-AB 3.2.1金黄色葡萄球菌 3.3医院感染暴发病原体(报告次数) 其中
2、 MRSA3.3.1肠杆菌 3.4其中 CRE 3.4.1肠球菌 3.5其中 VRE 3.5.1肺炎克雷白菌 3.6大肠埃希菌 3.7表皮葡萄球菌 3.8真菌 3.9病毒 3.10其他 3.11法定甲、乙类传染病 4.1填表说明： 1. 该调查表是以省（区、市）为单位统一填报，各省（区、市）必 须由专门的部门或人员负责填报工作。2. 填报时各项调查指标值只能填写整数（如：15）。3. 填报时如果要对各项数据进行描述、列举，可填写在各指标相应的备注栏中。4. 切勿对该调查表的调查指标或调查表格式进行任何修改，即在填报时只能填写调查指标的值和备注两项信息。5. 各项调查指标说明：（1（ *出院病人
3、总数：省（区、市）卫生统计年鉴统计的辖区全部医疗机构出院病人总数。（2（确认医院感染暴发次数：是指省（区、市）确认的医院感染暴发事件次数。（3（感染部位和病原体两个维度分别统计，单位为报告次数，同 1 病例可以重复计算。（4（多重耐药菌种类及相关要求见多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（卫办医政发 20115 号）。（5（填写 “4.1 法定甲、乙类传染病” 调查信息时，应当在备注中详细说明或单独制作附件注明病原体名称、单个医院感染暴发事件中感染人次数等信息。备注信息按感染人次数大小的倒序排列。6. 填报时间段为 2013 年 1-4 季度，每季度填报 1 份调查表，请于 2014 年 5 月20 日前报送至至国家卫生计生委医政医管局电子邮箱：。国家 卫生计生委医政医管局联系人：王乐陈，电话：010-68791872；医院管理研究所信息中心联系人：李征，电话：010-62172272转 8017。
