国民健康保険制度の概要 - 1.doc

1、国民健康保険制度概要 制度目的国民健康保険制度、原則被用者保険適用者以外国民被保険者、疾病、負傷、出産又死亡関必要給付行、社会保障及国民保健向上寄与目的。 保険者保険者、市町村（特別区含。以下同。 ）国民健康保険組合。、国民健康保険事業運営際、複数市町村一部事務組合又広域連合実施。(1) 市町村国民健康保険行義務課。、昭和59年10月後述3(1)書、高齢退職者係医療給付負担不合理是正退職者医療制度実施、運営市町村行。(2) 国民健康保険組合、同種事業又業務従事者組織団体、市町村行国民健康保険事業運営支障及認限、都道府県知事認可受設立。 被保険者(1) 市町村場合市町村区域内住所有者、被保険者。

2、、次掲者除。() 健康保険、船員保険、国家公務員共済組合、地方公務員等共済組合又私立学校教職共済組合被保険者又組合員等及被扶養者() 健康保険法第3条第2項規定被保険者日雇特例被保険者手帳交付受、手帳健康保険印紙貼付余白至間者及被扶養者() 高齢者医療確保関法律規定被保険者() 生活保護法保護受世帯属者() 国民健康保険組合被保険者() 日本国籍有者、出入国管理及難民認定法定在留資格有又在留資格本邦滞在者1年未満在留期間決定() 日本国籍有者、外国人登録法基登録受() 他特別事由者市町村条例定、平成26年度間、市町村行国民健康保険被保険者、 65歳未満、厚生年金保険若各種共済組合老齢又退職支給

3、事由年金又恩給等受給者加入期間20年以上者又 40歳以降加入期間10年以上者、 退職被保険者経過措置設。以下、退職被保険者及被扶養者退職被保険者等、以外被保険者一般被保険者。(2) 国民健康保険組合場合組合員及組合員世帯属者被保険者。、市町村適用除外事由（(1)() 除。 ）該当者及他組合行国民健康保険被保険者除。、国民健康保険組合、市町村適用除外事由（(1)( )及()除。 ）該当者組合員。4 保険給付(1) 保険給付種類保険給付種類、保険事故異、疾病又負傷関療養給付、入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、特別療養費、移送費及高額療養費支給並出産関出産

4、育児一時金支給、死亡関葬祭費支給（又葬祭給付）行。出産育児一時金及葬祭費支給特別理由、全部又一部行。、出産手当金、傷病手当金等給付行。、世帯主災害他特別事情1年以上保険料（税）滞納場合、保険者、世帯被保険者証返還、代被保険者資格証明書（原爆一般疾病医療費支給等受者及中学生以下者有効期間月被保険者証）交付。場合、被保険者資格証明書係者、療養給付、保険外併用療養費等支給行、代特別療養費支給。(2) 療養給付 種 類()診察 ( )薬剤又治療材料支給 ()処置、手術他治療 ()居宅療養上管理及療養伴世話他看護 () 病院又診療所入院及療養伴世話他看護行。 保険医療機関等療養給付、健康保険法規定保険医

5、療機関又保険薬局（以下保険医療機関等。 ）受、療養登録受医師若歯科医師又薬剤師（保険医、保険薬剤師）担当。 一部負担金保険医療機関等療養給付受者、給付受際、当該保険医療機関等一部負担金支払。一般被保険者、退職被保険者及被扶養者一部負担金額、療養給付要費用額3割相当額。、3歳未満乳幼児2割相当額、70歳以上高齢者、一般者 2割相当額（平成20年度予算措置1割相当額） 、一定以上所得者3割相当額。、一部負担金保険者条例又規約、割合減。、保険者特別理由被保険者、一部負担金支払困難認者対、一部負担金減免及徴収猶予措置採。 標準負担額被保険者入院時食事療養費及入院時生活療養費係療養受、保険医療機関等標準

6、負担額支払。入院時食事療養費標準負担額平均的家計食材料費相当勘案厚生労働大臣定、一食260円（低所得者210円、低所得者90日超入院者160円、所得一定基準満世帯属70歳以上被保険者100円。、平成18年10月以降、70歳以上療養病床入院者標準負担額、平均的家計食材料費及調理相当勘案定、1食460円420円（住民税非課税世帯属者210円、非課税世帯年金受給額80 万円以下等者130円、非課税世帯老齢福祉年金受給者100円）。、入院時生活療養費標準負担額平均的家計光熱水費相当勘案定、1日320 円（住民税非課税世帯老齢福祉年金受給者0円）。 診療報酬保険者、保険医療機関等対、療養給付関費用支払。

7、額、療養給付要費用額被保険者支払一部負担金相当額控除額。療養給付要費用額算定、健康保険法規定厚生労働大臣定（健康保険法規定療養要費用額算定方法）例。保険者都道府県知事認可受、保険医療機関等契約療養給付要費用額割引等定。保険者、保険医療機関等療養給付要費用額請求、健康保険法保険医療機関及保険医療養担当規則並健康保険法規定療養要費用額算定方法定照審査支払。審査及支払関事務、都道府県国民健康保険団体連合会又社会保険診療報酬支払基金委託、現在全保険者、事務委託行。(3) 入院時食事療養費保険医療機関入院被保険者、入院係給付併食事療養受、入院時食事療養費支給。額、当該食事療養算定費用額食事療養標準負担額

8、控除額。入院時食事療養費、支給額限度、保険者世帯主又組合員代、保険医療機関対支払。(4) 入院時生活療養費療養病床入院70歳以上被保険者、入院係給付併生活療養受、入院時生活療養費支給。額、当該生活療養算定費用額生活療養標準負担額控除額。入院時生活療養費、支給額限度、保険者世帯主又組合員代、保険医療機関対支払。(5) 保険外併用療養費被保険者自己選定保険医療機関等評価療養又選定療養受、世帯主又組合員対保険外併用療養費支給。、評価療養将来的保険導入評価行、先進医療医薬品治験係診療項目指定。、選定療養保険導入前提、患者嗜好、選択委、特別療養環境提供予約診療10項目指定。支給額、当該療養厚生労働大臣定

9、算定費用額、一部負担金相当額控除額（食事療養又生活療養含場合、当該療養厚生労働大臣定算定費用額、食事療養標準負担額又生活療養標準負担額控除額合計額。 ） 。保険外併用療養費、支給額限度、保険者世帯主又組合員代、保険医療機関対支払。(6) 療養費保険者、次場合療養給付等代療養費支給。 療養給付等行困難認。 被保険者保険医療機関等以外病院、診療所又薬局他者診療、薬剤支給又手当受場合、保険者得認。 被保険者、被保険者証提出保険医療機関等診療又薬剤支給受場合、被保険者証提出、緊急他得理由認。療養費額、診療報酬場合同様方法算定療養要費用額（現療養要費用額限度。 ）、額一部負担金割合乗得額控除額基準保険者

10、定。(7) 訪問看護療養費被保険者指定訪問看護事業者指定訪問看護受、訪問看護療養費支給。訪問看護療養費額、当該指定訪問看護厚生労働大臣定例算定額、額一部負担金割合乗得額控除額。(8) 特別療養費被保険者資格証明書交付受世帯属被保険者保険医療機関等又指定訪問看護事業者療養受、特別療養費支給。特別療養費額、診療費報酬場合同様方法算定療養要費用額（現療養要費用額限度。 ）、額一部負担金割合乗得額控除額。(9) 移送費被保険者療養給付受病院又診療所移送、最経済的通常経路及方法移送場合費用算定額（現移送要額限度。 ）支給。(10) 高額療養費 70歳未満場合、被保険者、同一月同一病院等受療養係一部負担金

11、等額21,000 円以上合算額80,100 円（医療費267,000円）1超場合、超額支給。、場合、世帯属被保険者基準所得額600万円超世帯被保険者（以下 上位所得者。 ）、80,100円（医療費 267,000円）1150,000円（医療費500,000円）1、世帯主及世帯属被保険者市町村民税課世帯（以下低所得者世帯。 ）被保険者、80,100円（医療費267,000円）135,400円。70歳以上場合、外来12,000円（課税所得145 万円以上70 歳以上高齢者及者同一世帯属高齢者（以下現役並所得者。 ）44,000円、低所得者8,000円。 ） 、入院44,000円（現役並所得者80,

12、100 円（医療費267,000円）1、低所得者24,600円15,000 円）。 被保険者、療養要期間著長期、一定高額治療継続行必要疾病厚生労働大臣定係療養受場合、当該療養受被保険者保険者認定受、同一月同一病院等受療養係一部負担金等額10,000円（人工透析要上位所得者20,000円）超場合、超額支給。厚生労働大臣定疾病、人工腎臓実施慢性腎不全、血漿分画製剤投与先天性血液凝固第因子障害又先天性血液凝固第因子障害（血友病）及抗時投与後天性免疫不全症候群（HIV 感染含、厚生労働大臣定者係限。 ）定。、場合、保険者、高額療養費被保険者支給額保険医療機関等支払。 70歳未満場合、被保険者療養受場合

13、、当該療養月以前 12月以内、既3回以上高額療養費支給、4回目以降一部負担金等額21,000円以上合算額44,400 円控除額支給。、場合、上位所得者、44,400円83,400 円、低所得世帯被保険者、44,400 円 24,600円。70歳以上一定以上所得者入院同様、4回目以降一部負担金等額合算額44,400 円控除額支給。(11) 継続給付国民健康保険被保険者健康保険法第3条第2項被保険者又被扶養者資格喪失場合、資格喪失際、現療養給付又老人保健法規定医療等受、健康保険法又老人保健法受給要件満間、当該疾病又負傷及発疾病継続保険者療養給付等受。(12) 他給付他保険給付、出産育児一時金支給、

14、葬祭費支給（葬祭給付）、傷病手当金等支給、給付要件、内容、受給手続関事項保険者条例又規約定。(13) 保険給付支払一時差止保険者、世帯主災害他特別事情保険料（税）1年半間滞納保険給付支払一時差止。5 費 用(1) 保険料（税）保険料、国民健康保険事業要費用（後期高齢者支援金等及介護納付金納付要費用含。 ）充、市町村世帯主、国民健康保険組合組合員保険料徴収。、市町村保険料地方税法規定国民健康保険税（以下保険税。 ）課。 一般保険者保険料（税）賦課方法() 賦課総額等保険料（税）、基礎賦課総額（当該年度保険給付費、前期高齢者納付等納付要費用、保健事業要費用等合計額（前期高齢者交付金場合、控除額）、

15、当該費用国都道府県負担金等額控除額） 、後期高齢者支援金等賦課総額（後期高齢者支援金等納付要費用額、当該費用国都道府県負担金額控除額）及、介護納付金賦課総額（介護保険法第9条第2 号規定被保険者対象、同法規定納付金納付要費用額、当該費用係国都道府県負担金額控除額）合計額。課税方式、4方式（所得割、資産割、被保険者均等割、世帯別平等割組合方式） 、3方式（所得割、被保険者均等割、世帯別平等割組合方式） 、2方式（所得割、被保険者均等割組合方式）従、次表示課税総額対割合標準、所得割総額、資産割総額、被保険者均等割総額及世帯別平等割総額算定基次示方法、被保険者世帯対賦課（課税）額算定。所得割総額 4

16、0100資産割総額 10100被保険者均等割総額 35100方式所得割総額、資産割総額、被保険者均等割総額及世帯別平等割総額世帯別平等割総額 15100所得割総額 50100被保険者均等割総額 35100方式 所得割総額、被保険者均等割総額及世帯別平等割総額世帯別平等割総額 15100所得割総額 50100方式 所得割総額及被保険者均等割総額被保険者均等割総額 50100() 所得割額算定方法所得割額、所得割額() 方法（ ()著困難認市町村()又() 方法。 ）按分算出。() 一般被保険者地方税法第314条第2第1項規定総所得金額及山林所得金額並他所得区分計算所得金額合計額同法第314条2第

17、2項規定基礎控除（平成20年度：33万円）後額合計額按分算定。() 一般被保険者地方税法第314条2第1項規定総所得金額及山林所得金額並他所得区分計算所得金額合計額同項各号規定各種控除及同条第2項規定基礎控除後額合計額（以下各種控除後総所得金額等。 ）按分算定。() 市町村民税所得割額（退職所得係所得割額除。 ）按分算定。() 市町村民税額按分算定。() 道府県民税額（都民税含。 ）按分算定。() 資産割額算定方法資産割額、資産割総額次方法按分算定。() 一般被保険者固定資産税額按分算定。() 固定資産税額、土地及家屋係部分額按分算定。() 被保険者均等割額及世帯別平均割額算定方法被保険者均等

18、割額及世帯別平均割額、額総額一般被保険者数又一般被保険者世帯数（同一世帯一般被保険者退職被保険者等同居世帯含。 ）按分算定。() 賦課（課税）額限度及低所得者対減額世帯主（、被保険者世帯主除）及当該世帯属被保険者算定所得割額、資産割額、被保険者均等割額及世帯別平等割額合算額賦課（課税）額、額条例定限度額（平成20年度：医療分47 万円、後期高齢者支援金分12万円、介護分9万円以下）超、限度額。、低所得者対減額措置、被保険者均等割額及世帯別平等割額、世帯主（被保険者世帯主含）世帯属被保険者及特定同一世帯所属者（3（1）() 該当被保険者資格喪失者、資格喪失後5 年経過継続同一世帯属者）所得33

19、万円達低所得者被保険者世帯対6割、準低所得者世帯対4割減額賦課。被保険者均等割総額及世帯別平均割総額基礎課税総額対割合（以下応益割合。 ）4555市町村減額割合7割、5割（平成8年度） 、5割減額所得高低所得者層2割減額設。、応益割合35未満市町村減額割合 5割3割（当分間、6割4割）減額賦課（課税）。保険料賦課方式保険者、政令定基準従条例又規約定取扱、具体的、保険税場合順。 退職被保険者等係保険税退職被保険者等係保険税、一般被保険者保険税算定用按分率退職被保険者等用、一般被保険者同様算定。(2) 国庫支出金国支出金額種類及内容次。 療養給付費等負担（補助）金() 市町村対負担金 療養給付費等

20、負担金市町村療養一般被保険者係給付要費用額一部負担金相当額控除額並入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、特別療養費、移送費及高額療養費支給要費用合算額（以下医療給付費。 ）、保険基盤安定繰入金2分1相当額控除額、前期高齢者納付金及後期高齢者支援金並介護納付金納付要費用額合算額一部負担、負担率100分34。 高額療養費共同事業負担金高額医療費都道府県単位負担調整事業要費用4分1負担。() 国民健康保険組合対補助金 療養給付費等補助金国保組合医療給付費一部補助、補助率100分32。（新規健康保険適用除外承認受者及家族全国健康保険協会管掌健康保険並補助率運用。

21、 ）、組合財政力等区分応対象給付費23、20、18、15、13、10、8、5又3相当組合普通調整補助金、組合特別調整補助金補助。 出産育児一時金等補助金保険者（国保組合）出産育児一時金支給要費用一部補助。 高額療養費共同事業補助金高額医療費国保組合間負担調整事業要費用一部補助。 事務費負担金保険者（国保組合）対、通例国民健康保険事務（前期高齢者納付金等及後期高齢者支援金等並介護納付金納付関事務含。 ）執行要費用係費用負担。 国民健康保険団体連合会等補助金国民健康保険団体連合会及国民健康保険中央会行国民健康保険診療報酬審査、 支払事務等要費用一部等補助。 財政調整交付金国民健康保険財政調整、医療

22、給付費保険基盤安定繰入金2分1相当額控除額、前期高齢者納付金及後期高齢者支援金並介護納付金納付要費用額合算額見込額100分9 相当額保険基盤安定繰入金 4分1相当額合算額市町村対交付。調整交付金、普通調整交付金特別調整交付金、内容次。() 普通調整交付金市町村一般被保険者係所得等考慮算定額療養給付費等保険者負担額（国庫負担金等控除後額）満市町村対衡平満額補填目的交付金。() 特別調整交付金災害他特別事情市町村対交付。、普通調整交付金総額及特別調整交付金総額、調整交付金総額9分7 、9分 2相互融通。 国民健康保険特別対策費補助金国保組合対、医療費適正化及適用適正化行事業必要費用等一部補助。(3

23、) 保険基盤安定繰入金 保険基盤安定繰入金（保険料軽減分）市町村国保被保険者保険料（税）軽減相当額市町村一般会計国保特別会計繰入、国保被保険者保険料（税）負担緩和及市町村国保財政基盤安定化図制度、負担割合都道府県4分3、市町村4分1。 保険基盤安定繰入金（保険者支援分）市町村国保保険料軽減対象一般被保険者数応、平均保険料一定割合市町村一般会計国保特別会計繰入、主中間所得層保険料（税）負担軽減図、低所得者多抱市町村支援制度、負担割合国2分1、都道府県4分1 、市町村 4分1。(注) 保険料（税）軽減制度 一般被保険者、地方税法第314条2第1項規定総所得金額（青色専従者給与額及事業専従者控除額調

24、整前。、同。 ）及山林所得金額並他所得区分計算所得金額合計額33万円以下世帯当該年度被保険者均等割額及世帯別平等割額10分6 （応益割合4555市町村10分7 、応益割合35未満市町村10分5）乗得額 一般被保険者、地方税法第314条2第1項規定総所得金額及山林所得金額並他所得区分計算所得金額合計額33万円超、33 万円24万5千円被保険者数（世帯主除。 ）及特定同一世帯所属者数合計数乗得額合計額超世帯当該年度被保険者均等割額及世帯別平等割10分4（応益割合4555 市町村10分5、応益割合35 未満市町村10分3）乗得額 応益割合4555市町村、一般被保険者、地方税法第314条2第1項規定総所得金額及山林所得金額並他所得区分計算所得金額合計額33万円35万円被保険者数及特定同一世帯所属者数合計数乗得額合計額超世帯当該年度被保険者均等割額及世帯別平等割額10分2乗得額