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键入文字本表一式两份，学生所在院系与国际合作处各保存一份。哈尔滨工业大学（威海）学生出国（境）项目申请表姓名 性别 出生年月学号 电话 邮箱学院 专业 政治面 貌电子版或纸质版照片平均学分绩排名/专业人数教学秘书确认签字外语水平考试成绩 须注明小分成绩。项目名称、时间项目类型联合培养项目 出国留学项目 短期交流项目（交换、实习，学期学分，寒暑期课程，出国参加会议等短期海外经历项目）是否有过校外交流经历 是 否 （选择“是” ，需详细说明）经济保证人（父母）姓名、电话 确认信息1. 申请交流学习项目完全自愿；家长对所申请交流项目详情了解并支持本人参加；能负担学习期间所需费用。2. 一旦被正式录取，非不可抗拒原因，不得退出项目，否则愿意承担相关责任（在 4 年大学学习期间只能申请一次公派资助交流学习机会） 。对该生的心理素质和思想道德品质进行充分评估，审查同意该生赴校外交流学习。辅导员签字： 日期：院系意见院系领导审批意见：签字： （盖章）日期： 教务处意见签字： （盖章）日期：国际合作处意见 签字： （盖章）日期：键入文字本表一式两份，学生所在院系与国际合作处各保存一份。申请人签字： 填表日期:
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