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灵活就业人员缴费登记业务申报表姓名 性别 身份证号码 户籍所在行政区 联系电话 手机 户籍地址 邮政编码 首次参保 参保起始时间 参保险种组合类别 申请停缴 停缴起始时间 停缴原因 停止缴费 退保 死亡申请续缴 续缴起始时间 参保险种组合类别变更起始时间变更项目 变更前内容 变更后内容资料变更 A、基本养老保险B、基本养老保险、住院保险、重大疾病医疗补助C、基本养老保险、住院保险、重大疾病医疗补助、补充医疗保险 D、住院保险、重大疾病医疗补助险种组合类别（任选一组打勾）E、住院保险、重大疾病医疗补助、补充医疗保险参保人（代办人）声明：本表申报填写内容准确无误，所提交的证件、资料及复印件真实有效，如有虚假愿承担法律责任。参保人（代办人）签名： 年 月 日以下为税务机关填写纳税人编码 缴费单位社保号 个人社保号 所属行政区 受理人签章：（税务机关公章）年 月 日录入人员签章：年 月 日审核人员签章：年 月 日 填表说明：1、停缴、续缴的生效时间为参保人此项业务办理完毕的次月；2、本表格可在广州地税网站（互联网网址：http:/）下载打印填报（自行下载打印须为A4 纸） ；3、填写本表请使用碳素或蓝色墨水钢笔、签字笔，并确保字迹清晰；4、本表一式二份，税务部门办理后缴费人、税务部门各存一份。
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