1、 南通大 理 室学药 教研徐 良济第一节 概述第二节 口服降血糖药第三节 胰岛素与胰岛素类似物第四节 降血糖药物的联合应用第五节 结语第一节 概述一、老年糖尿病的发病现状 二、老年糖尿病的特征 三、降血糖药的治疗策略 一、老年糖尿病的发病现状 老年DM是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中一部分病人是在60岁以后发病的，另一部分是在60岁以前发病、以后进入该年龄组的患者。 在美国，1997年65岁以上的老年人中，糖尿病发病率为18.4%，值得注意的是，在老年人群中还有许多人血糖水平未达到糖尿病诊断标准，但血糖水平已显著超过正常人，这就是糖耐量减低（impaired glucose tolera
2、nce,IGT），在美国这部分人加上糖尿病患者几乎占美国老年人的40% 。我国一些城市据估计60岁以上人群中糖尿病患病率超过10%，并有近10%老年人IGT。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）约占糖尿病人群的90%以上，而将近半数的T2DM是65岁以上的老年人。二、老年糖尿病的特征 老年T2DM的治疗 的是血糖水平得到 、 低血糖的 发 、 血糖未 而 的并发 糖尿病 并发 的进 。国前 糖尿病研 （UKPDS）发现， T2DM用类、 胰岛素（insulin,Ins）血糖， 与DM有的并发 减12%，特currency1是、“ 血fi并发 减25%，fl血
3、fi的并发 减而用 类 Ins血糖 ，低血糖的 常治疗 。 老年DM特 老年DM患病率 ，”现 型， 显三多一 状，常以些糖尿病并发 就诊。 老年DM患者并发 多， 并发 中的中 以 并发中的 、血fi病，病、病 率 。 老年DM患者 治疗的 应 ， 低血糖。治疗 应注意 在 降糖药 ，应 老年DM者 年龄的 ，“ 与 减 ，药物的 与 减 其老年DM患者用多降糖药物，有 药物 用， 药物的 学， 药物的用老年DM常有一 多 病， 病、 血 血， 这些 病的治疗 血糖 。美国糖尿病 老年DM治疗的 标是餐前血糖为4.46.7mmol/L、睡眠 的血糖为5.67.8mmol/L、糖血红蛋白（Hb
4、A1C）7%，而这些 标要根据老年DM患者的特殊况应人而异。严格的血糖 常常 引起老年DM低血糖、导 严的”后果，因此， 老年DM既要适度 血糖，又要 低血糖发 。鉴老年DM的特殊 ， 有 “ 良， 发 低血糖 且血糖监测困难者的血糖 宜过度，一般要求空腹血糖（FBG）7mmol/L，餐后血糖（PPG）10mmol/L，虚弱的老年DM患者FBG应低5.5 mmol/L。三、降血糖药的治疗策略T2DM有三类主要的病理 理异常 Ins分泌受损、 糖 过度 骨骼肌、 与肪组织 Ins抵抗。治疗T2DM的口服降糖药主要通过以下几方面发挥 用 1. 加Ins的 用 类 sulphonylureas与美格替奈类似物 meglitinide analogues 2. 胃肠道葡萄糖的吸收，葡萄糖苷酶抑 剂 -glucosidase inhibitors
