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四平市市级政府采购项目验收书验收日期： 年 月 日 单位：元 采购单位 供应商采购项目名称 采购任务 编号 SPZFCG-*2018-000合同编号 SPZFCG-HT2018-000 合同金额验收组成员（3 人以上单数，一般应 5 人）和供应商代表（1 人） 注：须本人亲自填写，不可打印姓名 工作单位 职务/职称 联系电话 备注组长供应商代表验收意见及结论（由验收组填写）验收意见：验收结论： （合格或不合格或其他）验收组成员（签名）： 供应商代表（签名）：年 月 日供应商主管领导意见并盖公章 签字：（盖公章）年 月 日采购人主管领导意见并盖公章签字：（盖公章）年 月 日注：1.采购人应当成立由本单位采购项目使用部门以及资产管理、财务、纪检监察等部门及相关专业技术人员参加的验收组，由本单位有关负责人担任组长，制订验收方案，按照合同规定的技术、服务、安全标准集体组织对供应商履约情况进行验收，并出具验收书；2.验收书一式四份，政府采购中心、采购单位、供应商、政府采购办各一份；3.验收书须双面打印。
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