术后疼痛概述外二科米新江.ppt

1、,术后疼痛概述,外二科 米新江,1,基础篇,疼痛治疗的基本方法,2,一、疼痛的概念,疼痛被称为第5大生命体征,国际疼痛学会 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。,3,温馨提示：2002年第十届国际疼痛大会把疼痛被列入五大生命体征,包括：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛,二、疼痛的生物学意义,警报作用 疼痛是机体保护性反应方式，根据疼 痛避免危险 患者看医生， 医生诊断疾病,成为病因 剧烈的疼痛可引发休克(神经源性休克)等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生

2、,致病、 致残 、 致死的原因,有利,有害,4,三、疼痛的伴随症状,严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾,顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望,多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。,疼痛伴随症状,生理症状,心理变化,行为异常,5,四、疼痛的病因,跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变,炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛,毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素,肌张力异常

3、 消化道痉挛,牵引移位,冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物,疼痛常见病因,6,五、疼痛治疗的基本方法,药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。,药物疗法,心理疗法,7,主题篇,8,一、术后疼痛的特点,手术病人均会感到不同程度的疼痛,术后24 小时内最明显,夜间疼痛加重,9,二、术后夜间疼痛加重的原因,物理损伤,病房环境,心理因素,自身因素,体位改变,10,由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的髙阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。,1：物理损伤,11,各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足降低痛阈。,2：病房环境,12,有的患者术

4、后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自理心理。,3：心理因素,13,根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素有关。,4：自身因素,14,术后病人多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。,5：体位改变,15,三、术后疼痛对身体的影响,心血管系统,免疫系统,内分泌系统,胃肠道及泌尿系统,血液系统,呼吸系统,中枢神经系统,16,中枢神经系统,术后急性疼痛对中枢神经系统产生兴奋或抑

5、制，长期慢性疼痛可致精神抑郁。,17,心血管系统,术后疼痛可使心电图出现T波及ST段的变化，尤以冠心病患者更应予以注意。,18,呼吸系统,一般通气量无变化，疼痛强时呼吸快而浅。在胸腹部手术，疼痛引起的肌张力增加可造成患者总肺顺应性下降，通气功能下降，这些改变又可能引起患者术后发生肺不张，导致患者缺氧和二氧化碳蓄积。,19,(4)内分泌系统,术后急性疼痛引起机体释放内源性物质。,20,胃肠道及泌尿系统,疼痛引起的交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道的功能，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等；膀胱平滑肌张力下降导致术后患者尿潴留，增加了泌尿系统感染的发生率。,21,免疫功能,疼痛的应激

6、反应使得术后患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其他并发症的发生率增高。,22,对凝血功能的影响,疼痛的应激反应使机体处于一种高凝状态。这对临床上已有心、脑血管疾患或凝血机制异常的患者极为不利，在行血管手术的患者，凝血机制的改变可能造成手术部位血管床的血栓形成，从而影响手术效果。,23,如果术后出现了疼痛，请把你的疼痛说出来,疼痛表现,刀割样痛 烧灼痛 绞痛,放射痛 刺痛 射穿样痛,疼痛评估,疼痛强度评分法视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表治疗效果的评估,25,视觉模拟评分法,一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者

7、根据疼痛的强度标定相应的位置。,无痛,剧痛,26,数字等级评定量表,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,27,语言等级评定量表,将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,28,Wong-Baker面部表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,0 2 4 6 8 10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,29,疼痛性质,下面图表可以帮助您说清楚您现在有多疼,无痛,最痛,1,2,3,4,5,6

8、,7,8,9,0,10,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,治疗效果的评估,疗效评估原则：评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理

9、疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意,31,四、术后疼痛的治疗原则,按符合药代学的固定时间间隔给药,积极治疗失眠,治疗尽量减少对人体的干扰,注意辅助药物的应用,药物治疗是缓解疼痛的重要手段使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。,遵从用药个体化的原则,选择合适剂量,注意临床效果的观察,32,五、镇痛药物的应用技巧,要求迅速镇痛，应选择速释剂或非胃肠道用药途径。,应用长效镇痛药。充分了解作用、副作用、使用方法。重视伴随症状的治疗。适时进行药物的切换。,33,六、常用镇痛药物,低浓度局麻药,麻醉性镇痛药,非麻醉镇痛药,辅助药物,通过

10、硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛,包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。通过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。,主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。,神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药：如托烷司琼、阿扎司琼等，为5羟色胺受体阻滞剂。,34,阿片类生物碱类,吗啡、可待因等,人工合成类,杜冷丁、芬太尼等,临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类,35,治疗篇,1,2,3,4,镇痛泵适应征,术后镇痛的常用方法,镇痛泵的使用,镇

11、痛泵的护理,5,术后镇痛的并发症及处理,36,一、术后镇痛的常用方法,血药浓度波动大,口服,皮下注射、肌肉注射、静脉滴注,镇痛泵,自控镇痛（PCA）,用量偏大，不良反应较多,镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度,使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小,37,二、镇痛泵适应征,骨科大手术,部分腹腔镜手术,敏感的女性,合并心血管疾病,有强烈要求,开胸、开腹切口较长,泌尿科前列腺电切术,手术范围广、时间长,38,三、镇痛泵的使用,除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式,两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也

12、不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的,镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼、曲马多、可塞风等,把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅,39,四、镇痛泵的护理,40,五、术后镇痛的并发症及处理,镇痛不全,呼吸抑制,嗜睡,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,其它,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,41,阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险，要观察病人嘴唇颜色及胸廓起伏情况，监测脉搏氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时人工气囊控制呼吸。,42,首先检查镇痛泵的连接

13、是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完,病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。,43,术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。,44,如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜

14、睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。,45,局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。,46,47,偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。,48,护理篇,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,止痛方法有哪些,1）药物止痛三阶梯止痛方法第一步-非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多第二步-弱麻醉性：可待因、强痛定、二氢埃托啡第三步-强麻醉性：度冷丁、吗啡给药时间：疼痛发作前给药及时评估：给药2030分钟后疼痛原因未明确禁止使用护理活动安排在药物显效时间内2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等3）针灸止痛-神经性疼痛4）经皮神经电刺激疗法（TENS）-慢性疼痛,60,谢谢聆听！,61,