下肢静脉曲张的标准化护理题库文件.doc

1、精品下肢静脉曲张的标准化护理一、什么是下肢静脉曲张？下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、迂曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。二 、 临 床 表 现 ： 主 要 是 单 独 侵 犯 一 条 浅 静 脉 ， 沿 着 肢 体 的 浅 静 脉 出 现 疼 痛 、发 红 、 肿 胀 、 灼 热 ， 常 可 摸 到 硬 结 节 或 硬 性 索 状 物 ， 有 明 显 压 痛 ， 有 时 伴 有患 肢 肿 胀 。 当 前 静 脉 周 围 出 现 大 片 症 状 炎 症 反 应 时 ， 则 为 静 脉 炎 及 其 周 围 炎 ， 是 明 显的 湿 热 蕴 结 。 可 伴 有 发 热 等 全 身 症

2、状 。 患 处 炎 症 吸 收 消 退 后 ， 局 部 皮 肤 留 着色 素 撑 着 和 有 无 痛 性 硬 性 索 状 物 ； 有 时 ， 这 种 血 栓 静 脉 纤 维 性 变 化 ， 往 往 遗留 微 痛 感 觉 ， 需 要 13 个 月 之 后 才 能 消 失 。 三 、 病 因1、 静 脉 壁 薄 弱 和 瓣 膜 缺 陷静 脉 壁 相 对 薄 弱 ， 在 静 脉 压 作 用 下 可 以 扩 张 ， 瓣 窦 处 的 扩 张 导 致 原 有 的静 脉 瓣 膜 无 紧 密 闭 合 ， 发 生 瓣 膜 功 能 相 对 不 全 ， 血 液 倒 流 。 瓣 膜 发 育 不 良 或缺 失 ， 亦

3、不 能 发 挥 有 效 的 防 止 倒 流 作 用 ， 导 致 发 病 。 2、 静 脉 内 压 持 久 升 高静 脉 血 本 身 由 于 重 力 作 用 ， 对 瓣 膜 产 生 一 定 的 压 力 ， 正 常 情 况 下 对 其 不会 造 成 损 害 ， 但 当 静 脉 内 压 力 持 续 升 高 时 ， 瓣 膜 会 承 受 过 重 的 压 力 ， 逐 渐 松弛 、 脱 垂 、 使 之 关 闭 不 全 。 这 多 见 于 长 期 站 立 工 作 ， 重 体 力 劳 动 、 妊 娠 、 慢性 咳 嗽 、 长 期 便 秘 等 。 3、 年 龄 性 别由 于 肢 体 静 脉 压 仅 在 身 体 长

4、 度 达 最 高 时 方 达 最 高 压 力 ， 青 春 期 前 身 体 不高 ， 故 静 脉 口 径 较 小 ， 均 可 防 止 静 脉 扩 张 ， 所 以 尽 管 30 岁 前 有 患 严 重 静 脉曲 张 ， 但 大 多 数 是 随 年 龄 增 大 ， 静 脉 壁 和 瓣 膜 逐 渐 失 去 其 张 力 ， 症 状 加 剧 迫使 患 者 就 医 。 静 脉 曲 张 以 女 性 多 见 ， 可 能 由 于 妊 娠 能 诱 发 或 加 重 静 脉 曲 张 。 但 在 没 有妊 娠 的 女 性 ， 其 发 病 率 也 比 男 性 高 (男 ： 女 =1： 3)， 其 原 因 可 能 是 女 性

5、 骨 盆较 宽 大 ， 血 管 结 构 过 度 弯 曲 以 及 月 经 期 、 妊 娠 期 和 绝 经 期 时 均 可 使 骨 盆 内 的精品静 脉 增 加 充 血 。 妊 娠 期 易 发 生 静 脉 曲 张 的 另 一 原 因 是 由 于 妊 娠 期 四 肢 浅 静 脉的 张 力 降 低 ， 使 其 易 于 扩 张 ， 这 种 情 况 在 产 后 可 恢 复 。 症 状1 表 层 血 管 像 蚯 蚓 一 样 曲 张 ， 明 显 凸 出 皮 肤 曲 张 呈 团 状 或 结 节 状 ; 2 腿 部 有 酸 胀 感 ,晚 上 重 ， 早 上 轻 皮 肤 有 色 素 沉 着 ,颜 色 发 暗 皮 肤

6、 有 脱 屑 .瘙痒 。 足 踝 有 水 肿 ； 3 有 腹 水 .肝 脾 肿 大 。 呕 血 .黑 便 。 双 下 肢 广 泛 水 肿 患 肢 疼 痛 ， 运 动 时 加 剧 ,有时 静 止 时 疼 痛 ， 夜 间 加 重 4 肢 体 有 异 样 的 感 觉 ,肢 体 发 冷 ， 肢 体 潮 热 ,患 肢 变 细 ， 变 粗 皮 肤 有 针 刺 感 .奇痒 感 。 麻 木 感 .灼 热 感 ; 5 表 皮 温 度 升 高 ,有 疼 痛 和 压 痛 感 ； 6 趾 (指 )甲 增 厚 。 变 形 .生 长 缓 慢 或 停 止 ; 7 坏 疽 和 溃 疡 产 生 。 原 发 性 下 肢 静 脉

7、曲 张原 发 性 下 肢 静 脉 曲 张 是 指 没 有 其 他 任 何 静 脉 疾 病 影 响 ， 而 单 纯 发 生 于 大隐 静 脉 、 小 隐 静 脉 或 者 其 属 支 的 一 种 疾 病 。 深 静 脉 的 功 能 是 正 常 的 。 其 主 要表 现 是 下 肢 浅 静 脉 扩 张 、 纡 曲 、 隆 起 ， 如 蚯 蚓 状 盘 曲 ， 无 其 他 不 适 症 状 。 继 发 性 下 肢 静 脉 曲 张继 发 性 下 肢 静 脉 曲 张 是 指 因 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 血 栓 阻 塞 深 静 脉 ， 血液 回 流 障 碍 ， 浅 静 脉 代 偿 所 引 起 的

8、 静 脉 曲 张 ； 或 者 因 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不全 ， 血 液 倒 流 ， 引 发 的 下 肢 静 脉 曲 张 。 其 表 现 除 了 下 肢 浅 静 脉 扩 张 、 纡 曲 、隆 起 外 ， 患 肢 多 有 肿 胀 、 酸 胀 或 胀 痛 等 不 适 感 。 其 不 同 主 要 在 于 有 无 引 起 静脉 曲 张 的 原 发 病 以 及 深 静 脉 的 功 能 是 否 正 常 。 发 病 机 制 与 病 理正 常 情 况 下 ， 下 肢 静 脉 回 流 是 依 靠 心 脏 搏 动 而 产 生 的 舒 缩 力 量 ， 在 深 筋膜 内 包 围 深 静 脉 的 肌 肉

9、产 生 的 泵 的 作 用 ， 以 及 呼 吸 运 动 时 胸 腔 内 负 压 吸 引 三方 面 的 协 同 作 用 。 静 脉 瓣 膜 起 着 血 液 回 流 中 单 向 限 制 作 用 。 若 有 瓣 膜 缺 陷 ，则 单 向 限 制 作 用 就 会 丧 失 ， 而 引 起 血 液 倒 流 对 下 一 级 静 脉 瓣 膜 产 生 额 外 冲 击 ，久 之 就 会 导 致 下 级 静 脉 瓣 膜 的 逐 级 破 坏 。 静 脉 中 瓣 膜 的 破 坏 使 倒 流 的 血 液 对静 脉 壁 产 生 巨 大 的 压 力 ， 即 可 引 起 静 脉 相 对 薄 弱 的 部 分 臌 胀 。 而 长

10、期 站 立 、重 体 力 劳 动 、 妊 娠 、 慢 性 咳 嗽 、 长 期 便 秘 等 可 使 静 脉 内 压 力 增 高 ， 进 一 步 加剧 了 血 液 对 瓣 膜 的 冲 击 力 和 静 脉 壁 的 压 力 ， 导 致 静 脉 曲 张 。 长 期 的 静 脉 曲 张 ，精品血 液 淤 滞 ， 最 终 产 生 淤 积 性 皮 炎 ， 色 素 沉 着 和 慢 性 硬 结 型 蜂 窝 组 织 炎 或 形 成溃 疡 。 曲 张 静 脉 的 病 理 变 化 主 要 发 生 在 静 脉 壁 的 中 层 。 在 初 期 ， 中 层 的 弹 力 组织 和 肌 组 织 都 增 厚 ， 这 种 变 化 可

11、 视 为 静 脉 压 力 增 大 所 引 起 的 代 偿 性 反 应 。 至晚 期 ， 肌 组 织 和 弹 力 组 织 都 萎 缩 、 消 失 ， 并 为 纤 维 组 织 所 替 代 ， 静 脉 壁 变 薄并 失 去 弹 性 而 扩 张 。 静 脉 瓣 也 发 生 萎 缩 、 硬 化 。 病 变 静 脉 周 围 组 织 的 微 循 环亦 由 于 静 脉 压 的 增 高 而 发 生 障 碍 ， 引 起 营 养 不 良 ， 导 致 纤 维 细 胞 的 增 生 。 病变 部 位 的 皮 下 组 织 弥 漫 性 纤 维 变 性 并 伴 水 肿 ， 水 肿 液 内 含 大 量 蛋 白 质 ， 这些 蛋

12、白 质 又 可 引 起 纤 维 组 织 增 生 。 静 脉 淤 滞 使 淋 巴 管 回 流 受 阻 ， 淋 巴 液 中 含有 大 量 的 蛋 白 质 又 加 重 了 组 织 纤 维 化 。 如 此 恶 性 循 环 的 结 果 是 局 部 组 织 缺 氧 ，抗 损 伤 能 力 降 低 ， 因 而 容 易 发 生 感 染 和 溃 疡 。 临 床 表 现1 患 肢 常 感 酸 、 沉 、 胀 痛 、 易 疲 劳 、 乏 力 。 2 患 肢 浅 静 脉 隆 起 、 扩 张 、 变 曲 ， 甚 至 迂 曲 或 团 块 状 ， 站 立 时 更 明 显 。 3 肿 胀 ： 在 踝 部 、 足 背 可 出 现

13、 轻 微 的 水 肿 ， 严 重 者 小 腿 下 段 亦 可 有 轻 度 水肿 。 并 发 症(1)皮 肤 的 营 养 变 化 ： 皮 肤 变 薄 ， 脱 屑 、 瘙 痒 ， 色 素 沉 着 ， 湿 疹 样 皮 炎 和 溃疡 形 成 。 (2)血 栓 性 浅 静 脉 炎 ： 曲 张 静 脉 处 疼 痛 ， 呈 现 红 肿 硬 结 节 和 条 索 状 物 ， 有 压痛 。 (3)出 血 ： 由 于 外 伤 或 曲 张 静 脉 或 小 静 脉 自 发 性 破 裂 ， 引 起 急 性 出 血 。 (4)继 发 感 染 ： 由 于 患 者 抵 抗 力 减 弱 ， 容 易 发 生 继 发 感 染 。 常

14、 见 的 有 血 栓 性浅 静 脉 炎 、 丹 毒 、 急 性 蜂 窝 织 炎 、 象 皮 肿 等 。 诊 断 标 准单 纯 性 下 肢 静 脉 曲 张 诊 断 并 不 难 ， 根 据 临 床 实 践 总 结 诊 断 标 准 如 下 。 1 有 长 期 站 立 和 使 腹 压 升 高 病 史 ， 或 下 肢 静 脉 曲 张 的 家 族 史 。 2 患 者 下 肢 静 脉 明 显 迂 曲 扩 张 ， 站 立 时 更 为 明 显 。 3 深 静 脉 通 畅 ， 大 隐 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 ， 可 能 有 交 通 支 静 脉 瓣 膜 功 能4 超 声 多 普 勒 或 静 脉 造 影 示

15、大 隐 静 脉 迂 曲 扩 张 ， 瓣 膜 功 能 不 全 。 5 可 伴 有 色 素 沉 着 ， 溃 疡 ， 血 栓 性 浅 静 脉 炎 ， 出 血 ， 溃 疡 等 并 发 症 。 并 发 症精品后 期 并 发 症 ： 静 脉 曲 张 性 静 脉 炎 ； 溃 疡 形 成 ; 淤 滞 性 皮 下 硬 化 症 ； 出 血 ; 静 脉 曲 张 性 湿 疹 。 并 发 症 的 处 理（ 一 ） 血 栓 性 静 脉 炎曲 张 静 脉 内 的 血 流 缓 慢 ， 易 发 生 血 栓 性 静 脉 炎 。 表 现 局 部 疼 痛 ， 静 脉 表面 皮 肤 潮 红 、 肿 胀 ， 静 脉 呈 索 条 状 ，

16、压 痛 ， 范 围 较 大 者 可 发 烧 。 治 疗 应 抬 高患 肢 ， 局 部 热 敷 或 理 疗 ， 穿 弹 力 袜 ， 全 身 使 用 抗 生 素 。 治 疗 期 间 ， 若 发 现 血栓 扩 展 ， 有 向 深 静 脉 蔓 延 趋 向 者 ， 应 施 行 高 位 结 扎 术 。 待 炎 症 消 退 后 ， 经 适当 准 备 ， 再 行 手 术 ， 切 除 受 累 静 脉 ， 而 且 能 解 决 浅 静 脉 曲 张 的 根 本 问 题 。 （ 二 ） 湿 疹多 位 于 足 靴 区 ， 严 重 搔 痒 ， 局 部 渗 液 ， 易 继 发 葡 萄 球 菌 或 链 球 菌 感 染 。治 疗

17、 应 保 持 局 部 清 洁 和 干 燥 ， 可 用 1： 5000 高 锰 酸 钾 溶 液 冲 洗 ； 局 部 避 免药 物 刺 激 ， 敷 料 只 用 盐 水 、 凡 士 林 油 纱 布 或 干 纱 布 ； 广 谱 抗 生 素 控 制 感 染 ；外 用 弹 力 绷 带 或 穿 弹 力 袜 控 制 静 脉 高 压 。 （ 三 ） 慢 性 溃 疡为 最 常 见 的 并 发 症 。 多 发 生 在 小 腿 下 端 前 内 侧 和 足 踝 部 ， 溃 疡 肉 芽 苍 白水 肿 ， 表 面 稀 薄 分 泌 物 ， 周 围 皮 肤 色 素 沉 着 ， 有 皮 炎 和 湿 疹 样 变 化 ， 有 时 呈

18、急 性 炎 症 发 作 。 治 疗 宜 控 制 感 染 和 改 善 静 脉 高 压 。 应 用 等 渗 盐 水 或 3%硼 酸溶 液 湿 敷 ， 局 部 应 用 高 压 氧 ， 抬 高 患 肢 ， 缠 扎 小 腿 弹 力 绷 带 或 穿 弹 力 袜 ， 急性 炎 症 加 用 抗 生 素 ， 可 使 溃 疡 缩 小 或 愈 合 。 若 溃 疡 病 程 长 ， 面 积 大 ， 疤 痕 多而 且 底 面 纤 维 化 ， 溃 疡 难 以 愈 合 ， 应 手 术 切 除 溃 疡 ， 进 行 植 皮 ， 覆 盖 创 面 ，并 结 扎 和 切 断 功 能 不 全 的 交 通 支 。 待 创 面 愈 合 后

19、， 即 应 做 正 规 的 手 术 治 疗 。 （ 四 ） 急 性 出 血由 曲 张 静 脉 破 裂 引 起 ， 因 静 脉 压 力 较 高 ， 静 脉 壁 又 无 弹 性 ， 出 血 很 难 自行 停 止 ， 必 须 紧 急 处 理 ： 抬 高 患 肢 ， 加 压 止 血 ， 如 有 明 显 破 裂 的 静 脉 清 晰 可见 ， 可 予 缝 扎 止 血 。 以 后 再 做 正 规 的 手 术 治 疗 。 治 疗 方 法保 守 疗 法精品药 物 和 弹 力 袜 为 静 脉 曲 张 保 守 治 疗 的 主 要 手 段 ， 但 只 能 延 缓 病 情 的 发 展并 不 可 能 把 已 经 发 生

20、曲 张 的 静 脉 变 直 ， 因 为 静 脉 曲 张 的 病 理 基 础 是 瓣 膜 破 坏 。保 守 疗 法 的 合 理 使 用 应 该 是 延 缓 病 情 的 发 展 ， 减 少 静 脉 曲 张 带 来 的 临 床 症 状 。或 者 是 在 病 人 接 受 静 脉 曲 张 手 术 后 的 辅 助 治 疗 。 静 脉 曲 张 从 病 理 机 制 来 讲 ， 药 物 治 疗 的 效 果 低 于 压 力 袜 。 不 少 病 人 在 服用 药 物 的 同 时 也 穿 压 力 袜 后 ， 效 果 不 错 。 其 实 大 部 分 是 压 力 袜 的 效 果 。 压 力袜 也 是 保 守 治 疗 ，

21、并 不 根 治 静 脉 曲 张 。 绝 大 部 分 病 人 在 服 药 穿 压 力 袜 年 后 仍然 需 要 手 术 。 以 下 是 两 种 疗 法 的 详 细 说 明 ： 压 迫 治 疗 法 保 守 治 疗 法 中 效 果 最 好 的 一 种 。 使 用 弹 性 袜 ， 利 用 外 在 的 压 力 来 减 少 运动 时 产 生 的 水 肿 。 理 论 上 说 ， 弹 性 袜 的 压 力 ， 在 足 踝 部 最 大 ， 往 上 逐 渐 减 少其 压 力 。 通 常 最 好 能 穿 至 大 腿 的 弹 性 袜 。 弹 性 袜 最 好 是 在 清 晨 尚 未 起 床 时 穿著 ， 一 直 到 夜

22、间 上 床 后 再 脱 掉 。 如 果 病 患 已 因 静 脉 高 压 而 产 生 腿 部 溃 疡 ， 则应 尊 重 医 师 的 指 导 服 用 抗 生 素 和 利 尿 剂 并 辅 以 特 殊 卫 材 治 疗 。 药 物 疗 法 药 物 主 要 代 表 有 爱 脉 朗 、 消 脱 止 、 迈 之 灵 等 口 服 药 物 。 主 要 依 赖 进 口 。这 些 药 物 都 经 过 系 列 临 床 试 验 和 毒 理 试 验 ， 因 此 比 较 科 学 和 规 范 ， 在 临 床 中使 用 最 为 广 泛 。 网 络 上 或 小 医 疗 机 构 推 销 的 中 药 口 服 制 剂 ， 号 称 能 “

23、通 脉 、 祛 淤 、 活血 ”， 大 多 数 都 未 经 临 床 验 证 或 根 本 没 有 药 品 批 号 、 或 者 采 用 虚 假 批 号 ， 因此 需 谨 慎 。 手 术 疗 法传 统 上 的 静 脉 曲 张 手 术 是 抽 剥 大 隐 静 脉 主 干 同 时 对 小 腿 曲 张 静 脉 做 多 切口 剥 离 ， 这 种 手 术 方 式 由 于 切 口 多 ， 创 伤 较 大 ， 使 得 病 人 的 住 院 时 间 一 般 在一 周 左 右 。 近 年 来 ， 静 脉 曲 张 的 微 创 治 疗 手 段 逐 步 出 现 。 刨 吸 技 术 (Trivex)是 针 对 小 腿 广 泛

24、静 脉 曲 张 的 患 者 而 设 计 的 ， 利 用 皮 下光 源 照 射 来 定 位 曲 张 静 脉 ， 然 后 利 用 刨 吸 系 统 来 去 除 曲 张 静 脉 。 这 项 技 术 只需 在 小 腿 上 做 2 个 切 口 ， 就 解 决 了 小 腿 曲 张 静 脉 的 问 题 。 然 而 ， 刨 吸 技 术 不适 用 于 大 隐 静 脉 的 主 干 的 处 理 。 还 有 刨 吸 术 严 格 意 义 来 讲 并 不 微 创 ， 看 上 去切 口 少 而 小 ， 但 是 皮 下 的 创 伤 较 大 。 血 管 内 烧 灼 治 疗 在 膝 盖 或 足 踝 内 侧 做 小 切 口 ， 放

25、入 极 细 的 导 管 ， 用 高频 波 （ 或 称 射 频 ） 或 雷 射 光 束 烧 灼 、 阻 断 曲 张 的 静 脉 血 流 。 单 纯 的 血 管 内 烧灼 治 疗 手 术 有 可 在 局 部 麻 醉 情 况 下 进 行 、 不 必 住 院 、 疤 痕 与 疼 痛 较 少 、 治 疗后 绑 上 弹 绷 就 可 走 动 回 家 ， 成 功 率 高 等 优 点 。 不 过 大 多 数 病 患 可 能 无 法 单 以此 法 即 可 解 决 ， 需 辅 以 其 他 方 式 如 微 创 静 脉 曲 张 旋 切 系 统 才 可 有 较 完 整 的 治疗 。 精品生 活 上 缓 解 下 肢 静 脉

26、 曲 张每 晚 睡 觉 前 ， 要 养 成 用 热 水 洗 脚 的 习 惯 ， 忌 用 冷 水 洗 脚 。 用 热 水 洗 脚 ，能 消 除 疲 劳 ， 有 利 睡 眠 ， 更 能 活 血 化 淤 。 经 常 游 泳 可 肌 体 压 力 得 到 减 轻 ， 而 水 的 压 力 则 有 助 于 增 强 血 管 弹 性 。 常进 行 腿 部 按 摩 ， 两 手 分 别 放 在 小 腿 两 侧 ， 由 踝 部 向 膝 关 节 ， 揉 搓 小 腿 肌 肉 ，帮 助 静 脉 血 回 流 。 饮 食 宜 清 淡 而 富 有 营 养 ， 多 吃 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 等 ， 可 选 食 山 楂 、 油

27、 菜 、赤 豆 等 活 血 之 品 ， 还 可 选 食 牛 肉 、 羊 肉 、 鸡 肉 等 温 性 食 物 ， 以 温 通 经 络 。 下 肢 静 脉 曲 张 的 护 理 措 施1 避 免 长 期 站 或 坐 ， 应 常 让 脚 做 抬 高 ， 放 下 运 动 ， 或 可 能 的 话 小 走 一 番 。 2 应 养 成 每 日 穿 弹 力 袜 运 动 腿 部 一 小 时 之 习 惯 ， 如 散 步 、 快 走 、 骑 脚 踏 车 、跑 步 或 跑 步 机 等 。 3 应 养 成 一 日 数 次 躺 下 将 腿 抬 高 高 过 心 脏 的 姿 势 ， 如 此 可 促 进 腿 部 静 脉 循环 。

28、 4 保 持 正 常 体 重 不 能 超 重 ， 因 过 重 会 使 腿 部 静 脉 负 担 增 加 。 5 避 免 提 超过 20 磅 (约 10 公 斤 )之 重 物 。 5 不 可 使 用 40C 以 上 的 高 温 水 长 时 间 泡 脚 。 6 保 持 脚 及 腿 部 清 洁 ， 并 避 免 受 外 伤 造 成 皮 肤 破 溃 。 7 如 您 腿 部 皮 肤 已 呈 干 燥 情 形 ， 请 遵 照 医 师 嘱 咐 涂 药 。 8 每 晚 自 我 检 查 小 腿 是 否 有 肿 胀 情 形 。 9 每 晚 睡 时 ， 将 腿 垫 高 约 6 吋 ， 并 保 持 最 舒 适 之 姿 势

29、即 可 ， 千 万 不 要 因 此而 让 腿 部 僵 直 ， 适 得 其 反 。 10 坚 持 穿 循 序 减 压 弹 力 袜 ， 因 腿 部 肿 胀 ， 通 常 于 下 床 后 站 立 几 分 钟 就 会 发生 。 请 于 每 日 早 起 下 床 前 即 穿 上 弹 力 袜 。 11 保 持 弹 力 袜 之 清 洁 ， 并 注 意 其 弹 性 功 能 是 否 改 变 。 当 弹 力 袜 失 去 弹 性 之时 应 立 即 更 换 。 一 、 足 浴 ： 用 热 水 泡 脚 ， 特 别 是 用 生 姜 或 辣 椒 煎 水 洗 脚 ， 可 较 快 地 扩 张人 体 呼 吸 道 粘 膜 的 毛 细

30、血 管 网 ， 加 快 血 液 循 环 ， 从 而 使 呼 吸 道 粘 膜 内 血 液中 的 白 血 球 及 时 地 消 灭 侵 袭 人 体 的 细 菌 和 病 毒 ， 使 人 体 免 受 感 染 。 经 常 站 立者 ， 易 患 “下 肢 静 脉 曲 张 ”疾 病 ， 而 足 浴 能 加 快 腿 部 血 液 循 环 ， 使 腿 部 的 静脉 血 液 及 时 向 右 心 回 流 ， 有 利 于 减 轻 腿 部 的 静 脉 瘀 血 ， 防 治 下 肢 静 脉 曲 张 。另 外 ， 临 睡 前 用 热 水 泡 泡 脚 ， 还 有 助 于 安 神 去 烦 ， 催 眠 入 睡 ， 使 睡 眠 更 加

31、深沉 和 香 甜 。 二 、 按 摩 脚 ： 洗 脚 后 ， 双 手 搓 热 ， 轻 揉 搓 相 关 部 位 或 穴 位 ， 可 全 脚 按 摩 ，也 可 局 部 按 摩 ， 多 摩 涌 泉 穴 （ 足 心 ） 或 太 冲 穴 （ 一 、 二 足 趾 关 节 后 ） 或 太 溪精品穴 （ 内 踝 高 点 与 跟 腱 之 间 凹 陷 中 ） 。 对 头 昏 、 失 眠 、 厌 食 、 面 色 晦 暗 、 疲 劳 、高 血 压 、 便 秘 等 有 防 治 作 用 。 三 、 高 抬 贵 脚 ： 每 天 将 双 脚 翘 起 2 3 次 ， 平 或 高 于 心 脏 ， 此 时 脚 、 腿部 血 循 环

32、 旺 盛 ， 下 肢 血 液 流 回 肺 和 心 脏 的 速 度 加 快 ， 得 到 充 分 循 环 ， 头 部 可得 到 充 足 而 新 鲜 的 血 液 和 氧 ， 同 时 对 脚 部 穴 位 、 反 射 区 也 是 一 个 良 性 刺 激 。 四 、 搓 揉 腿 肚 ： 以 双 手 掌 紧 夹 一 侧 小 腿 肚 ， 边 转 动 边 搓 揉 ， 每 侧 揉 动20 次 左 右 ， 然 后 以 同 法 揉 动 另 一 只 腿 。 此 法 能 增 强 腿 力 。 五 、 扳 足 ： 取 坐 位 ， 两 腿 伸 直 ， 低 头 ， 身 体 向 前 弯 ， 以 两 手 扳 足 趾 和 足踝 关 节

33、 各 20 30 次 ， 能 锻 炼 脚 力 ， 防 止 腿 足 软 弱 无 力 。 六 、 扭 膝 ： 两 足 平 行 靠 拢 ， 屈 膝 微 向 下 蹲 ， 双 手 放 在 膝 盖 上 ， 膝 部 前 后左 右 呈 圆 圈 转 动 ， 先 向 左 转 ， 后 向 右 转 ， 各 20 次 左 右 。 可 冶 下 肢 乏 力 、 膝关 节 疼 痛 。 七 、 甩 腿 ： 一 手 扶 物 或 扶 墙 ， 先 向 前 甩 动 小 腿 ， 使 腿 尖 前 向 上 翘 起 ， 然后 向 后 甩 动 ， 使 脚 尖 用 力 向 后 ， 脚 面 绷 直 ， 腿 亦 尽 量 伸 直 。 在 甩 腿 时 ，

34、 上 身正 直 ， 两 腿 交 换 各 甩 数 十 次 。 此 法 可 预 防 半 身 不 遂 、 下 肢 萎 缩 无 力 及 腿 麻 、小 腿 抽 筋 等 。 住院第一天一、 执行医嘱（一）普外科护理常规（二） 、II 级护理（1） 、每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。（三） 、指导病人进普通饮食普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。但要注意色、香、味多样化。1.如恢复期的患者需要补充充足的蛋白质。热量和多种维生素，应在饮食基础上增加

35、动物蛋白丰富的食品，如牛肉、鸡蛋、鱼、牛奶等；2.在三餐之间增加 23 次点心，如蛋糕、面包、牛奶、豆浆等；3.睡前可以食一些饼干、芝麻糊等食物。4.患者可多食新鲜的蔬菜水果。限制油煎食物、强烈调味品、过于辛辣的食物。（四） 、化验告知：为病人准备留取血标本的试管，做好标本留置前宣教精品1、血液检查（1）. 病人的准备做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食 1214 小时（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前 3 天给予适量的碳水化学物饮食，有利于

36、取得正确的结果；（2）. 采血时间血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补硷时送检，对血钾、血糖、二氧化碳

37、结合力等项目均有影响。（3）. 采血部位成人一般取肘部静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉；刚出生的婴儿可收集脐带血；血气分析一般采动脉血；检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血；输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。2、尿液检验（1）尿液常规检验可取随机尿，但取晨尿为最佳，由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，置干燥、清洁的容器中送检。值得注意的是婴幼儿留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。（2）尿蛋白定量应用甲苯为防腐剂取 24 小时尿送检。若没有防腐剂应尽量妥善

38、保存，并记录好总量。精品（3）. 微生物学检查时应留取中段尿：女性采样前应先用肥皂水或 01高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用 O1新洁尔灭消毒尿道口灭菌纱布擦干后收集标本。3、粪便检验（1）排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便用竹签取 5g 大便（似蚕豆大小） ，液状粪便则取絮状物。切记不要用棉签带棉的那头去挑取粪便，因为棉花的吸水性会使大便变的干燥，影响检查结果。同样更不能用纸和尿不湿等吸水性物品。（2）标本应盛于不吸水的干燥、清洁容器中送检。（3）应在排便后 1 小时内送检。五、完成入院护理评估单内容六、为病人佩戴腕带并核对好信息七、监测生命体征八、做入院介绍Xxx 大

39、爷您好，我是您的责任护士 xxx，在您住院期间由我来负责您的治疗及护理，您的主管医生是 xxx，我们科主任是 xxx，护士长是 xxx，在您住院期间有些要注意的问题我给您讲一下，您的床位是 x 床，这是您的床头桌，平时请尽量保持整洁，这是床旁呼叫器，如有问题可使用呼叫器，我们会及时为您服务，阳台有 x 号厨，方便您存放物品，为保证您财务安全，请不要带贵重物品，我们是无烟病房，所以请及家人不要再病区内吸烟，楼下小花园为吸烟区，你可以自带洗漱用品，在走廊最西边有开水炉 24h 提供热水，食堂早 6：00-8：00，午 11：00-12:00 晚 17:00-18:00 为您提供饮食，可到食堂就餐，

40、为了保证您的安全，请及时更换病员服，准备防滑拖鞋，床头摇把用后请及时归位，请不要在病房内使用电器，保证用电安全，走廊有微波炉请按说明使用，便民服务袋内物品为您提供方便，用后及时放回，我们每天 7：30 分上班做晨间护理，请您安排好早餐时间，以免打扰您用餐，每日查房时间为 8:00-10:00 在此期间请您告知亲友避免探视，病人也不要外出，以免耽误查房；我带您了解一下病房的环境这里是卫生间，-。九、为病人做卫生处置，并签字。十、做好病人的心理护理，指导病人做术前准备，术前戒烟戒酒，避免感冒，嘱病人保证良好睡眠，注意休息。询问病人是否服用抗凝药物，如有应及时停用并通知主管医生，以免影响手术。精品十

41、、告知病人明晨抽血注意事项（同上）十一、休息、抬高患肢 30 度，避免久立。告知病人戒烟，为手术做准备。住院第二天一、 执行医嘱一、 执行普外科护理常规二、二级护理（1） 、每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。三、指导病人进普通饮食普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。但要注意色、香、味多样化。住院第三天（手术前一日）一、执行普外科护理常规二、二级护理（1） 、每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医

42、嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。三、指导病人进普通饮食普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。但要注意色、香、味多样化。四、协助病人完成术前检查，查阅各项检查结果。五、备皮1. 向患者解释手术前皮肤准备的目的。为手术做准备，防止术后刀口感染；观察手术区域皮肤情况。2. 向患者说明备皮过程中可能出现的不良反应及注意事项。取得患者的配合。3. 嘱患者采取舒适的卧位，操作中如有不适时应说明，防止误伤。4. 备皮完毕，协助患者洗澡、更衣，预防感冒。范围：脐以下，包括整个患肢，会阴部，足背清洁干净。六、查看病人有无腕带佩戴，松紧是否合适，手术部位是否有标识七、手术体位锻炼，指导病人翻身及踝功能锻炼，预防压疮及下肢静脉血栓。八、告知病人术前 12h 禁食，6h 禁饮，防止术中出现恶心、呕吐，引起吸入性肺炎、窒息等。禁除烟酒等不良嗜好，生活有规律，保证足够的睡眠，有利于增强体力，减少术后呼吸道感染。