1、,骨折愈合过程,骨的构造,骨折愈和特点：是重新获得骨结构的强度再现胚胎原始骨发育方式，最终恢复原有的骨结构和性能。,骨组织和其他软组织的不同点：,骨组织最终不会留有纤维瘢痕,骨折愈合 的细胞水平：,募集调整骨传导,一、骨折的愈合过程 就是“瘀去、新生、骨合”的过程 血肿机化期 原始骨痂期 骨痂改造期,骨折的修复,（1）骨折后血肿机化（2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开始形成骨样组织,(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成(2)膜内化骨及软骨化骨过程基本完成,1外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂形成后的立体解剖2骨痂塑形基本完成,（一）年龄 儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。,影响骨折愈合因素,（二）全身
2、健康情况 病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。,（三）局部因素1引起骨折的原因 电击伤和火器引起骨折愈合较慢。2骨折的类型 嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。,血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死,3骨折部的血运情况,4软组织损伤的程度 火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。,5感染 开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。,6神经支配的影响 截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈
3、合较慢。,7软组织的嵌入 两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。,（四）治疗方法不当 1复位不及时或复位不当 没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。 2过度牵引 过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。,骨折不愈合,3不合理的固定 固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。 4手术操作的影响 切开复位内固定时造成骨
4、膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。 5不正确的功能锻炼 违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。,骨折迟延愈合,表1 常见骨折临床愈合时间参考表骨折部位 愈合时间（周） 骨折部位 愈合时间（周） 指骨（掌骨） 48 骨盆 610 趾骨（跖骨） 68 股骨颈 1224 腕舟骨 10 股骨粗隆间 610 尺桡骨干 812 股骨干 812 桡骨远端 36 肱骨髁上 34胫骨上端 68 肱骨干 58 肱骨外科颈 46 跟骨 6 锁骨 46 脊柱 1012,综上所述，骨折的正常愈合，应根据不同情况采取恰当的治疗措施，,康复医学针对人群：,有功能障碍的人群,纤维性粘连,肩周炎：肩关节内外慢性损伤性炎症，非特异性炎症造成关节囊周围粘连。,不可逆性挛缩,正常软组织被骨、纤维组织替代而永远失去延长能力。强直性脊柱炎：脊柱韧带骨化需要手术松解,谢谢！,
