城厢区大学生居民医保.DOC

1、 城厢区 大学生 居民医保 大学生医疗保险 服 务 指 南 城厢区城镇居民基本医疗保险管理中心（宣）一、哪些人可以参加城镇居民医疗保险？ 具有城厢区户籍未参加城镇职工医疗保险的所有城乡居民及本辖区内所有在校大学生。 二、大学生 （含新生） 居民医疗保险补偿年度 每年 1 月 1 日至 12 月 31 日 。 三、在校大学生医保何时缴费？ 大学生参保缴费时间为每年的 11 月 1 日起至 12 月 31 日止。 四、在校大学生年缴费 2017 年度 在校大学生（含新生） 缴费标准为个人缴费 150元 /年 ， 贫困生免交个人部分医保费 ，由同级财政予以补助 。 五、在校大学生医疗保险如何办理？

2、大学生登陆 “易班网“校本化平台办理参保及支付宝在线缴费 ， 居民医保中心以接收到的 平台实际参保 数据为准。 八、有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付： (一 )在国外或港、澳、台地区治疗的 ； (二 )自杀、自残的 ； (三 )斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反 治安管理处罚法所致伤病的 ； (四 )交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的 ； (五 )属于工伤保险 (含职业病 )支付范围的 ； (六 )因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的； (七 )未经批准 转统筹外地区就医的； (八 )非医保定点医院就医的； 九、大学生居民住院报销比例及标准

3、医疗机构级别 补偿比例 封顶线（万元） 乡镇级（一级） 90% 12 县区级（二级） 80% 12 市级（三级） 55% 12 市外 40% 12 （一） 、 大学生 孕产妇分娩住院按同级别住院比例补偿（注：须提供 福建省一、二孩服务登记表 ） 。 （二） 、城乡医疗救助对象在定点医疗机构住院，不设起付线。 （三） 患者在市外定点医疗机构接受肿瘤放射治疗，政策范围内报销比例提高到 55%。 十、大病统筹补充补偿 补偿条件 起付线 补偿比例 年度封 顶线 住院年度内累计政策范围内费用自付部 分 2 万元 成年人 80% 33 万元 未成年人 (不满 18 周岁） 90% 十一、大学生居民门诊特殊

4、病种和治疗项目报销标准（零起付） 病种种类（共 25 种） 报销比例 年度封顶 重症尿毒症透析 80% 5 万元 重性精神病 80% 6000 元 癫痫病、儿童听力障碍（干预）、强直性脊柱炎、帕金森氏病及综合症、结核病辅助治疗、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、脑卒中及后遗症、 重症肌无力、慢性肾炎 、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后（共12 种） 60% 4000 元 恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）、器官移植抗排异反应、慢性心功能不全、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化（失代偿期）（共 9 种） 与同级别医院的住院补偿比例一致 4 万元 糖尿病、

5、高血压（期及以上（共 2 种） 与同级别医院的住院补4500 元 病种种类（共 25 种） 报销比例 年度封顶 偿比例一致 慢性乙型肝炎、慢性阻塞性肺气肿 60% 2000 元 辅助生殖技术 一般人群 60% 2 万 特殊人群 80% 4 万 十二、十种特大病种补偿方法。 本市定点医疗机构无法诊治的 10类特大病种（器 官移植：肝、肾、心、肺等；干细胞移植、骨髓移植；冠脉搭桥；复杂先天性心脏病；脑肿瘤及脑血管疾病的放射治疗、伽玛刀、X 刀、光子刀治疗；癫痫的手术治疗；帕金森病的立体定向疗法；视网膜脱离手术、眼底荧光血管造影；严重的产科合并症、并发症；重度新生儿溶血病），确需转到市外三甲以上公立

6、医疗机构住院的，其住院参照县区级（二级）定点医疗机构予以补偿。 十三、城厢区 大学生 居民医疗保险报销流程图 十四、大学生 居民 住院报销所需材料 1、报销时需提供的：医疗费用有效发票原件 住院 费用总清单原件出院小结长、短期医嘱单复印 件 莆田市城镇居民医疗保险住院核对表指定银行的本人活期存折或储蓄卡 A4 复印件 1 份并签名；未成年人提供其监护人身份证和指定银行活期存折或储蓄卡 A4 复印件 1 份并签名 。 (需医院盖章后方有效 ) 2、如为转外就医除提供上述第 1 点规定材料外，还应提供在就医前到居民医保中 心 已备案的转外就医备案表。 3、 大学生 居民 民 孕产妇分娩住院除提供第

7、 1 点规定材料外另附福建省一、二孩生育服务登记表原件（核对后退还）、复印件 1 份。 4、外伤住院报销在提供上述报销材料的基础上另附 :外其他 出 院 参保大学生居民 市内定 点医院 市外定 点医院 外 伤 未领社会 保障卡 入院三天内到区制卡窗口申办社会保障卡 ,直接刷卡结算 . 己领社会 保障卡 直接医院 刷卡结算 . 住院前到医保中心备案 领 取转 外就 医备 案表 及住 院核对表 提供规定 材料到医 保中心报 销住院医 疗费用 入院三天内到 住院收费居民 医保窗口领 取 进行外伤认定 伤认定 符合 规定 分别按市 内和市外 定点医 院 的结算办 法进行结 算 就医 福州、平潭、宁德

8、参 照市 内定点 医院 直接 刷卡结 算结算 伤病人情况调查表 须医院盖章 。 5、新生 婴儿就医，若在本市内医保定点医院就医，必须在入院三天内携带户口簿（含新生儿）、出生证原件至本中心基金部办理档案录入后，至区制卡窗口申办“ 社 会保障卡” ;市外就医 ,需在入院三天内到居民医保中心登记备案。 6、外购药品，莆田市医疗保险外购药品审批表原件或复印件 1 份，外购药品发票及清单；（住院期间缺药外购无需报批，住院外购药品费报销须提供住院医疗费报销材料 十五、大学生 居民 门诊特殊病种申请 1、 大学生 居民持莆田市城镇居民医疗保险门诊特殊病种和治疗项目审批表到二级及以上定点医院专科主任或副主任以

9、上医治师诊断 ，报定点医院医保科或医务科签署意见并盖章后，携带社会保障卡（未领卡可提供身份证或户口簿） 有住院的患者须提供出院小结原件或复印件 1 份；没有住院的患者每个病种须提供至少 3 次完整的门诊病历（内容包括每次就诊的主诉、病史、诊断、检查、治疗、费用清单或处方等项目的记载）及相关辅助检查、化验报告单、诊断证明 1 份 到城镇居民医保管理中心审批确认。 备注： 2016年前已申请特殊病种的 大学生 居民有符合新增加特殊病种的须重新领表审批，无增加新特殊病种无需再审批。 2、门诊特殊病种报销时需提供的材料 (1)市内定点的医疗机构携带 门诊特殊病种病历本和“福建省社会保障卡”直接刷卡结算。 (2)市外定点的医疗机构门诊特殊病种报销时需提供的材料 (1)医疗费用有效发票原件 (2)门诊 医疗费用清单原件 (3)审批表复印件 (4)社会保障卡（未领卡可提供身份证或户口簿）、 (5)指定银行的本人活期存折或储蓄卡 A4 复印件 1份并签名；未成年人提供其监护人身份证和指定银行活期存折或储蓄卡 A4 复印件 1 份并签名。（须医院盖章） 医疗审核：联系电话： 2272005 基 金 部：联系电话： 2852060 办公地址： 莆田市行政服务中心一楼右侧（市政广场南片区 D 楼）。