1、 郴州市建设工程施工合同备案表 合同备案编号: 招标项目编号: 年 月 日 建 设 单 位 名称 施 工 单 位 名称 地址 地址 联系人 联系人 组织机构代码 组织机构代码 安全生产许可证 资质证书号 主资质等级 工程名称 工程地址 工程类别 (房建 、市政 、其他 ) 工期 建筑层数 建筑面积 承包范围:土 建()、是否带地下室()、水电安装()、消防()、通风保暖()、市政道路()、园林绿化()、其他附层() 工程合同价款(万元) 其 中 工程规划许可证 建设用地规划许可证 分部分项工程费(万元) 立项机关批准文号 其他项目费(万元) 措施项目费(万元) 规费(万元) 税金(万元) 合同
2、工期(天) 质量等级 资金来源 政府 %;国有 %;集体 %;私有 %;外资 %;其它 %; 合同中对下列事项的约定 1、安全防护、文明施工措施费 万元;首付金额 万元; 2、劳保基金应交 万元;首付 万元; 3、民工工资保障金应交金额 万元;首付金额 万元; 4、其它: 担保情况(形式、金额及担保日期) 预付工程备料款 付款方式 工程人员配备情况 岗位类别 姓名 身份证号 项目经理 技术负责人 施工员 专职安全员 质量员 标准员 机械员 材料 资料员 申请单位承诺: 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件是真实的,如有任何虚假,概由申请单位承担,与备案机关无关,特此承诺。 发包单位(盖章) 年 月 日 承包单位(盖章) 年 月 日 委托经办人 姓 名 联系电话 备案机关 审核 意见 : 签字(盖章) 年 月 日 备案回执签收 领取人: 领取日期: 年 月 日 联系电话: 注:本表一式四份,建设单位、施工单位、审批科、造价站各执一份