1、 申请编号： 无线局域网产品强制性认证申请书（第 1 版）初次认证 变更 换证申请单位名称（盖章）： 申请日期： 中国信息安全认证中心无线局域网产品强制性认证申请书中国信息安全认证中心 第 1 页 共 4 页1申请单位申请单位名称（中文）： 申请单位名称（英文）： 地址（邮编） （中文）： 地址（邮编） （英文）： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： 网址： E-mail： 2代理机构（若与以上内容不同）代理机构名称（中文）： 代理机构名称（英文）： 地址（邮编） （中文）： 地址（邮编） （英文）： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： 网址： E-mail： 3制造商（若与以
2、上内容不同） 制造商名称（中文）： 制造商名称（英文）： 地址（邮编） （中文）： 地址（邮编） （英文）： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： 网址： E-mail： 4生产厂（若与以上内容不同）生产厂名称（中文）： 生产厂名称（英文）： 地址（邮编） （中文）： 地址（邮编） （英文）： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： 网址： E-mail： 5申请产品产品名称（中文）： 产品名称（英文）： 无线局域网产品强制性认证申请书中国信息安全认证中心 第 2 页 共 4 页型号、规格及版本号： 使用商标：申请认证产品符合的标准：GB 15629.11 GB 15629.11/X
3、G1 GB 15629.1101GB 15629.1102 GB 15629.1104 GB 4943GB 9254 GB 17625.1 其他 产品已获得的认证证书、证书编号、认证标志（含其他认证机构） 产品类型：独立的无线局域网设备 集成或内置了无线局域网模块的设备 提供无线局域网鉴别或保密功能(WAPI)的软件产品 对于集成或内置了无线局域网模块的设备，该设备是否为其他强制性产品认证实施规则涵盖？（若适用，请提供该实施规则的具体名称 ）6换证与变更如果申请换证或变更，请同时填写下表。已获证产品基本信息产品名称 产品型号、规格及版本 已获证书编号 检测机构 获证日期 依据标准 换证原因变更
4、原因 （当前产品相对于已获证产品发生的重大变化）硬件型号规格 软件版本 质量保证体系 其他（ ） 申请单位盖章 （如属产权转让，请提供证明材料）备注 无线局域网产品强制性认证申请书中国信息安全认证中心 第 3 页 共 4 页7申请认证需要提交的资料清单（1） 电气原理图和/或系统框图等（如适用） ；（2） 电气安全/电磁兼容关键元器件和/或主要原材料清单及说明（如适用） ；（3） 影响无线局域网产品鉴别或保密功能（WAPI）的关键件清单及说明；（4） 维修手册和中文使用说明书；（5） 中文铭牌和警告标记（如适用） ；（6） 同一认证单元内各个型号产品之间的差异说明；（7） 无线电发射设备型号核
5、准证复印件（该证在国家无线电频谱监测和检验中心 （SRMC）办理，该复印件也可在认证机构作出认证决定前提交） ；（8） 无线局域网产品密码检测合格证复印件（该证在商用密码检测中心办理，该复印件也可在认证机构作出认证决定前提交） ；（9） 申请单位、制造商和生产厂的企业法人营业执照复印件(或上级主管部门批准成立的文件复印件)；（10） 申请单位、制造商和生产厂的组织机构代码证复印件；（11） 质量体系文件，包括质量手册和程序文件（电子版，不要求纸版） 。如未获得质量体系认证，请提供内部质量管理有关文件；（12） 产品出厂前（或投放市场前）由生产和研发单位测试部门出具的测试报告（电子版，不要求纸版
6、） ，测试报告内容应包括但不限于：测试环境和平台、测试工具、测试项(包含产品的功能、性能和安全性等)、测试目的、测试过程、测试结论（如有） 。 8. 备注（1）申请时提交所有纸版资料一式 2 份，电子版 1 份（WORD 格式） 。（2）联系信息： Tel：010-65994323 Fax：010-65994271 E-mail:http:/ 北京朝外大街甲 10 号中认大厦 11 层 （100020） 无线局域网产品强制性认证申请书中国信息安全认证中心 第 4 页 共 4 页申请人承诺本单位申请无线局域网产品强制性认证，遵守中华人民共和国认证认可条例及相关法律法规的规定，严格履行无线局域网产品强制性认证过程中的各项要求，并声明：1遵守中国信息安全认证中心(ISCCC)的有关程序和规定；2为开展评价提供必要、及时的配合；3确保向 ISCCC 提交资料中所有内容的真实性、有效性和准确性；4在使用认证证书和标志、引用认证结果时，不得损害 ISCCC 的声誉、不得采用可能误导或未经授权的声明；5当证书被暂停或撤销时，应立即停止涉及认证内容的广告，并按 ISCCC 要求交回所有认证文件。特此声明 负责人（签字）： 申请单位公章：无线局域网产品强制性认证申请书中国信息安全认证中心 第 4 页 共 4 页年 月 日
