1、 1 广东省中山市人防工程竣工备案申报表工程名称： 建设单位（公章）：单位地址： 单位电话： 联 系 人： 联系电话： 广东省人民防空办公室制20 年 月 日 2 广东省中山市人防工程竣工备案申报表初始号： 申报日期：20 年 月 日报建编号 中人防核 号 坐标 X：报建日期 坐标 Y：工程名称人防工程主要出入口坐标及高程 高 程：工程地点建设单位 联系人及电话设计单位 联系人及电话施工单位 联系人及电话人防设备安装单位 联系人及电话监理单位 联系人及电话工程建设性质 （注：选择下面的其中一项：一次建设工程、分期建设工程、易地建设项目、易地收费项目、一次改造工程、分期改造工程。 ）地上建筑幢数
2、 地上建筑幢数地上建筑层数 地上建筑层数地下建筑层数 地下建筑层数地上总建筑面积 地上总建筑面积 地下总建筑面积 地下总建筑面积 报建数据人防工程面积 竣工数据工 人防工程面积 应交易地建设费 元 已交易地建设费 元需补建人防工程面积 需补交易地建设费 元工程竣工备案申报意见：附件：1、本次竣工单体建筑情况表 建设单位：（盖章） 年 月 日2、人防工程竣工验收综合表3、人防工程概况及设施设备表 联系人： 联系电话： 3 备注附表 1：竣工工程单体建筑情况表序号单体建筑名称 层数总建筑面积首层建筑 面积地上建筑面积地下建筑面积规划验收批复书编号123456本次竣工单体建筑情况 本 页 小 计 4
3、 合 计说明：（注：本页可续页）附表 2： 广东省中山市人防工程竣工验收综合表初始号：报建编号 中人防核 号 坐标 X：报建日期 坐标 Y：验收日期人防工程主要出入口坐标及高程 高 程：工程名称 建设单位工程地点 联系人及电话 工程建设性质 （注：选择下列项目中的其中一项：一次建设工程、分期建设工程、易地建设项目、易地收费项目、一次改造工程、分期改造工程。 ）地上建筑幢数 地上建筑幢数地上建筑层数 地上建筑层数地下建筑层数 地下建筑层数地上总建筑面积 m 地上总建筑面积m地下总建筑面积 m 地下总建筑面积m应建人防工程面积 m 已建人防工程面积m防护等级 防护等级报建数据防护单元竣工数据防护单
4、元一等人员 二等人员 医疗救护 专业队 物资库人防工程用途分类及面积（m）工程出入口 工程通风口 工程战时封堵平时 战时 平时 战时 个数 面积人防工程平战转换防护设备安装情况通风设备安装情况水库供水设置情况平战转换预留项目平战转换手册完善情况平战转换器材准备情况人防报警器安装情况 5 人防工程竣工综合验收意见防护设备施工单位验收意见代表： （单位盖章） 200 年 月 日土建施工单位验收意见代表： （单位盖章） 20 年 月 日监理单位验收意见代表： （单位盖章） 20 年 月 日人 防 地 下 室 验 收 意 见设计单位验收意见 代表： （单位盖章） 20 年 月 日 6 建设单位验收意见
5、 代表： （单位盖章） 20 年 月 日附表 3：人防工程概况及设施设备清单（竣工）填表人： 联系电话： 填表日期：20 年 月 日工程名称建设单位 （盖章）工程编号 报建编号 中人防核 号地上总建筑面积 m 地下室建筑面积 m人 防 工 程 建 筑 面 积 m 人 防 工 程 使 用 面 积 m人 防 工 程 掩 蔽 面 积 m 工 程 结 构工 程 类 型工程用途（平时） 工程用途（战时）抗核武器级别 防 化 级 别抗常规武器级别 竖 井 个 数连 通 口 个 数 个 掩 蔽 人 数 人工程概况防护单元个数 个 抗爆单元个数 个 7 平时出入口个数 个 战时出入口个数 个主 要 出 入 口
6、 个 次 要 出 入 口 个平时通风口个数 个 战时通风口个数 个封 堵 口 个 封 堵 面 积 m抗爆单元隔墙 m 后 加 柱 个防护密闭门 扇 密 闭 门 扇防爆波活门 扇 自动排气阀门 只手动密闭阀 只 过滤吸收器 只防护设施设备除 尘 器 只 防 爆 地 漏 只离心式风机 （型号）台 降 湿 机 台轴流式风机 台 电动脚踏两用风机 台通风设施测 压 计 只 通风方式水 箱 只 手 摇 泵 台给排水设施洗消淋浴设备 只 供 水 方 式配 电 箱 只 发 电 设 备 （型号）台电器设备供 电 方 式 传 呼 按 钮 只 信号控制箱 只传呼设施信 号 灯 箱 只 其 它 8 说明备注：1、本表数据按竣工图所标内容填写，可由设计或施工单位填写，建设单位盖章确认；2、本表涉及内容为内部资料，请相关单位妥善保管；3、“防护设施设备”由人防防护设备定点生产企业生产及安装。
