常州市中医重点临床专科建设标准及考评细则.DOC

1、1常州市中医重点临床专科建设标准及考评细则序号 项目内容标准分 评分方法得分1 1.1 制定具有战略意义的中医重点临床专科（专病）建设发展规划、严谨科学的工作计划；1.2 规划的阶段性、中长期目标、任务明确，针对性强，突出本专科特色，解决本专科关键问题；1.3 实现目标的分解与具体实施台帐。40 查阅文档资料、案例说明或统计资料：无规划及工作计划，不得分；未实施扣30分；落实有缺陷，扣 25分。无阶段性和中长期目标，扣 5 分；目标、任务不明确，扣 3 分，未突出本专科特色或未能解决专科关键问题，扣 5 分；未进行目标分解或无具体实施台帐，扣 5 分；目标分解与实施台帐有缺陷，扣 13 分。2

2、 床位数：专科40 张，专病20 张。 20 查阅医院近三年以来科室设置及床位分配等文件资料。以实有固定床位计算：低于要求，每少 3 张扣 1 分；低于医院科室平均床位数，每少 1 张扣 4 分。3 3.1实行单病种质量管理；3.2 建立质量控制体系，完善质量管理与费用控制措施。30 查阅单病种质量管理文件、病历资料及针对各环节中的问题所采取措施的文件资料等：未实行单病种质量管理，扣 20分；在有关病种的病历资料中未能体现管理内容，扣 10分。未建立质量控制体系，扣 15分；质量管理不完善，扣 5分；没有费用控制措施，扣 5分。4 建立 2 个以上单位参加的学术网络，并经常开展活动，每年不少于

3、 1 次。15 查阅网络建立开展工作的记录及有关资料：未建立学术网络或虽建立网络但未开展工作，不得分；近三年开展活动平均每年少于一次，扣 5 分。5 本专科开设专病门诊3 个。 15 查阅有关资料及实地考查：无专病门诊扣 15分；少 1个病种扣 5分。6.1门诊量在同级中医医院相同科室中较高，并逐年增加。10 查阅近三年医院统计资料：没有逐年增加，扣 5 分；考核年度较前一年度下降的，每下降 1%，加扣 1 分。不倒扣分。6.2 收治病人数逐年增加。 10 查阅近三年医院统计资料：收治病人数（出院人数）没有逐年增加，扣 5 分；考核年度较前一年下降的，每下降 1%，扣 1 分。不倒扣分。6.3

4、 病床使用率达到 90%以上。 10 查阅医院统计资料：没有达到 90%，每降低 1%，扣 1 分。6.4 平均住院日低于同级中医医院同一病种平均住院天数，并逐年降低。10 查阅医院统计资料：高于同级中医医院同一病种平均住院天数，扣 2分；考核年度较前一年度，每多 1 天（不足 1 天的按四舍五入计算） ，加扣 2 分。6.5平均住院人次费用不高于本地区同一病种平均住院费用。10 查阅医院统计资料、科室资料、病历及其他相关资料：重点单病种中，1 个病种高于本地区同病种平均住院费用，扣 5分；每提高 5%加扣 1分。66.6收治病人中本专科病种90%，重点病种收治人次占本科收治人次的 60%以上

5、。20 查阅医院统计资料：一项不符合要求，扣 10 分；每降低 5%，加扣 1 分。26.7 急危重疑难病例所占比重50%。 10 查阅医院统计资料、病历及其他相关资料：没有达到 50%，每降低 1%，扣 1 分。6.8 门诊中医药治疗率70。病房中医药治疗率+参与率75。40 抽查出院病历 50 份、门诊病历 30 份、门诊 1 天处方：门诊、病房每降低 5%，扣 5 分。7 研究制定诊疗规范，突出中医药诊疗方法的综合运用。 30 查阅医院及科室资料：未制定诊疗规范或未围绕重点病种制定诊疗规范，不得分；在诊疗规范中，特别是重点病种的诊疗规范中综合运用中医药诊疗方法不突出，每一个诊疗规范扣 1

6、0 分。8 8.1不断优化诊疗方案，合理检查、合理用药；8.2优化的治疗方案在临床全面应用。40 查阅诊疗方案，抽查出院病历 50 份检查临床应用情况：未围绕重点病种制定诊疗方案，不得分；建设期间诊疗方案未优化，扣 20 分；诊疗方案缺乏优化的依据，扣 10 分；优化的诊疗方案未能在病案中体现，每 1 例扣 5 分。9.1制定发挥中医特色的管理措施并落实。 15 查阅医院、科室相关资料：无，不得分；有，未落实或落实不足，扣 2-5 分。9.2本科独特的中医诊疗方法2 个。 5 查阅相关资料：无，不得分；缺 1 个，扣 3 分。9.3专科建设有 2个以上明确的达到全市领先水平的重点病种，并保持相

7、对稳定。15 查阅科室相关资料、近三年的统计资料：重点病种属于本科收治前三位病种，1项不符合，扣 4 分；少 1 个病种加扣 2 分。9.4有本专科重点病种诊疗规范（不少于 3个）及特色技术操作规程（不少于 2个） 。重点专病有相应的诊疗规范和特色技术操作规程。10 查阅科室相关资料、抽查病历、近三年的统计资料：每少 1 个诊疗规范或操作规程，扣 2 分。重点专病无诊疗规范扣 5 分，无特色技术操作规程扣 5 分。9.5医师熟练掌握重点病种的诊疗知识和技术。 15 现场考核 3 名医师，有一人掌握不全面，扣 3-5 分。99.6临床医师能熟练掌握常用方剂100 首。 20 现场考核 3 名医师

8、，每人考核 3 首方剂，有一首不正确，扣 2 分。10.1本科中医、中西医结合急、危、重症诊疗常规（不少于 3个） 。10 查阅相关资料：每少 1 个，扣 2 分。1010.2医师能够熟练掌握诊疗规范，熟练操作相关抢救设备。15 现场考核 3 名医师，有一人掌握不全面，扣 3-5 分。11.1对本专科领域文献记载的诊疗方法进行挖掘、整理与应用。20 查阅整理的资料及应用的证明材料：未收集、整理的，扣 10 分；不能证明应用，扣 5 分。11.2对本专业有代表性的老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理与应用。10 查阅整理的资料及应用的证明材料：未收集、整理的，扣 10 分；收集、整理后不能证

9、明应用，扣 5 分。1111.3 对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、提高、应用。10 查阅整理的资料及应用的证明材料：未收集、整理的，扣 10 分；收集、整理后不能证明应用，扣 5 分。312 本科院内中药制剂品种数量大于 2种，使用率应占重点病种诊疗人次的 40%以上。20 查阅院内制剂批准文件，抽查出院病历 50 份、门诊病历 30 份检查临床应用情况： 制剂品种未达到要求，扣 10 分；每少 1 种，再扣 2 分。使用率未达到要求，扣 10 分；每降低 1%，再扣 1 分（以非药物疗法治疗疾病的不扣分） 。13 13.1实行中西医双重诊断，并严格执行相关的

10、诊断标准；13.2诊断准确率达到相应级别甲等中医医院的要求；13.3重点病种的 ICD诊断准确率达 98%。40 随机抽查出院病案 50 份：抽查病案中未实行中、西医双重诊断，每 1 份扣 2 分（最多扣 20 分） ；出院病案的出院诊断准确率未达相应级别甲等中医医院的要求，扣 5分；每降低 2%，再扣 1 分（最多扣 10 分） ；抽查的每一份病案中，在辨证准确性、理法方药一致性方面存在问题，每 1 处扣 2 分（最多扣 10 分） ；重点病种诊断没有采用 ICD-10 标准，扣 10 分；ICD 诊断正确率未达 98%，扣5 分；每降低 2%再扣 1 分（最多扣 10 分） 。14 14.

11、1有 2个以上主要病种的疗效达到市内领先水平；14.2对 2个以上相关疑难病种的中医治疗有较突出的疗效。60 查阅重点病种统计资料及说明疗效水平的相关资料，并与抽查病历进行复核：重点病种的疗效未达到市内领先水平，扣 15 分；建设期间重点病种的疗效水平无明显提高，扣 15 分。每少 1个扣 10分；建设期间对相关疑难病种的中医治疗疗效水平没有明显提高，每 1个扣 5分。15.1建立具有中医特色的专科护理常规。 10 查阅出院病案，检查护理文书中护理常规的实施情况。对住院病人进行调查：无中医护理常规，不得分；执行不严格，扣 5分。15.2 专科护士能够知晓并掌握本科常见病的中医护理常规。15 现

12、场抽查 5 名护士。每 1 人不合格，扣 3 分。15.3 临床科室护士能够掌握中医基本操作。 15 现场抽查 5 名护士，按附表中医护理技术操作检查表评价，85 分为合格。每一人不合格，扣 3 分。15.4 采取中医护理措施应体现辨证施护，并有记录。 5 抽查 5 份运行病历，查阅护理记录：无记录，不得分；有措施，未体现辨证施护，扣 2 分。1515.5 有中医辨证施护论文、经验总结或个案报告3 篇。 5 查阅近三年相关资料：本科室发表护理论文、经验总结或个案报告，每少 1 篇，扣 1.5 分。16 有完善的随访制度。有各诊疗方案远期追踪数据。 10 抽查随访登记资料、实地抽查：未建立随访制

13、度，不得分；随访制度不完善，扣5分；无诊疗方案远期追踪数据，扣 5分；诊疗方案远期追踪数据不完善，扣 2分。417.1专科人员职称结构：高级比例应占 20-30%；正高：副高：中初级医师之比1：2：4。15 查阅科室医师人员名单并与人事部门的档案核对：以 25%为基准，每降低 1%，扣 1分（最多扣 10分）。比例倒置扣 3分；比例不合理酌情扣分，扣完为止。17.2医师学历结构：40 岁以下医师，本科学历 100%；研究生学历应占 10%以上。执业类别：中医执业医师占 70%以上。15 医师学历结构中，本科学历不足扣 5 分；研究生学历每降低 1%，扣 1.5 分（最多扣 10分）。中医执业医

14、师所占比例，每降 5%扣 2分。17.3科室实际开放总床位数与临床一线护士总数之比达 1：0.5，病区实际开放床位数与病区实际护士数之比达 1：0.4。10 查阅护士名册，抽查病区排班表：护士总数不达标扣 5分；病区护士数不达标扣5分。1717.4临床护理人员中，具有大专以上学历的护理人员占护理人员总数之比20%。10 查阅有关资料：每 下 降 一 个 百 分 点 扣 1分 。18 在把握学科前沿动态、制定建设规划、明确研究思路、确定研究课题等方面，充分发挥本专科老中医专家的业务指导作用。35 查阅近三年科室工作记录及抽查出院病案中的查房记录；实地了解听取老中医专家的看法意见：未发挥本专科老中

15、医专家的业务指导作用，不得分；作用发挥不充分，扣 25分；出院病案无老中医专家查房记录，扣 10 分。19.1年龄：60 岁以下（全国各中医学术团体和二级学会的主任委员、副主任委员、博士生导师除外）。5 年龄不符合要求，扣 5 分。19.2资历：三级医院，正高级中医或中西医结合专业技术职称；其他医院：副高级以上。5 资历未达到要求，扣 5 分。19.3学术兼职：省级专业委员会委员以上职务。 10 无学术兼职，扣 10 分；学术兼职未达到要求，扣 5 分。19.4知名度：在地级市内该学科中享有较高知名度。10 近三年未在省级以上学术会议上发言或承担厅（市）级以上课题，扣 10 分。19.5知识结

16、构与创新能力：熟悉本专业当前国内外进展和动态，领导制定专科建设规划；本专科的人才梯队建设有思路、有措施。15 不了解本专科前沿动态，扣 10 分；专科建设思路不清晰，扣 5 分。19学科带头人19.6对学科带头人的认可度95%。 10 问卷调查所在医院和专科对学科带头人的 认 可 度 ： 每下降 1%，扣 2分。20.1年龄：一般为 45岁以下。 5 年龄不符合要求，扣 5 分。20 学术继承人20.2资历：具有副高级以上专业技术职务任职资格。 5 资历未达到要求，扣 5 分。520.3知识结构与创新能力：有扎实的中、西医专业基础知识和丰富的临床经验，具有解决本专业临床工作中复杂和疑难问题的能

17、力。10 现场访谈，查阅查房记录、病历讨论记录等：知识结构和解决问题能力不符合要求，酌扣 5-10分。21 以临床应用研究为重点，以提高临床疗效为核心。 10 近三年研究课题中无临床应用研究的，不得分；临床应用研究的课题比例低于80%，扣 10分；临床应用研究中未以提高临床疗效为核心，扣 10分。22 有明确而稳定的研究方向，研究方向有市级以上科研课题支撑。20 查阅申报材料及近三年的研究课题和科研成果目录：科研方向不稳定，扣 15 分；研究没有持续深入，扣 10 分；研究方向无市级以上科研课题支撑，扣 10分。23 建设周期内至少新增市级以上在研中医药课题 1项、科研成果 1项。15 无新增

18、在研课题扣 8分；无科研成果，扣 7分。24 引进的新技术、新项目不少于 2项。 10 近三年内未引进新技术、新项目，不得分；引进的新技术、新项目每少 1 项，扣5 分。25 有专科实验室。 5 现场调查：无实验室，不得分；设施未达到要求，扣 2分。26 建有专科研究室，并开展本专科研究工作。 5 查阅医院文件并对工作开展情况实地检查：无专科研究室，不得分；未达到要求，扣 2分。27 本科室每年在核心期刊发表论文或出版专著，三年内8 篇。15 每少 1篇扣 2分。28 本专科的全体卫技人员继教学分每年均达到有关规定要求。15 查阅近三年科室专业技术人员继教学分证书等：每 1 人不符合要求，扣

19、2 分。29 举办市级及以上继续教育项目1 个。 15 查阅近三年内继教项目批文、项目号及活动记录和相关资料：未举办市级以上继教项目，不得分。30 三年接收进修人员（每人每次进修时间3 月）不少于3名。10 查阅三年内进修人员登记表：每少 1名扣 3分。31.1专用与共用的诊疗设备能够满足专科开展临床业务工作的要求，配置合理，达到国内先进水平。30 设备不能满足临床开展业务工作要求，扣 20分；配置达不到要求，扣 10分。3131.2采用大型数据库等先进的计算机技术平台（HIS、EMR、PACS、LIS） ；模块齐全，具有较强的统计分析功能。20 现场调查、查阅有关技术文档：大型数据库技术平台不符合要求不得分；部分符合要求，每 1项不足，扣 2分。32 建立专科信息库，有本科业务工作信息、专科人才信息和国内外本专科医学情报文献并进行整理研究等项目。20 现场调查：未建立专科信息库，不得分；所建专科信息库项目少 1 项，扣 6 分；项目有缺陷，酌扣 1-2 分。33 能根据要求及时提供本专科领域的有关信息。 15 现场调查：未能根据要求及时提供有关信息，不得分；提供有关信息有困难，酌扣 35分。6合 计 1000