重复用药十大教案完整攻略.ppt

1、核對訓練課程_核對原則與注意事項,核對時藥師要準備的工具,處方集健保藥品給付規定手冊訂書機,老師教導核對課程時.,核對教案PPT檔 (存放位置：Google平台)重複用藥十大教案務必看熟!提醒學員再次複習清楚處方集內容教學時間：建議於執行核對業務的前一月回饋/討論：建議開始核對時，每週與學員討論遇到的”疑義”處方 (或許為正常處方)不斷練習對處方的敏感度核對的最高原則：快、狠、準,核對處方標準流程,注意預包上病患姓名是否正確若有調劑錯誤(1)退回調劑窗口請藥師修改(2)於前置藥袋上註明錯誤項目，請發藥 藥師留單 (用藥疏失通報),當處方有任何問題務必再次確認,若為醫師作照會之案件 (1)處方修

2、正： 於前置單上註明”請病患 回診間換單”(2)處方不修正：於前置單上註明”醫師確 認.” (3)記錄並作用藥疏失通報,核對,核對細項,核對完成,1. 領藥號碼較前者先核對,2. 看清楚藥袋內容物(數量、品項和規格),3. 處方藥物與適應症是否相符,4. 藥物劑量/頻次/療程是否合宜,5. 有無重複用藥或交互作用情形,6. 健保藥品給付規定或使用禁忌,7. 藥物過敏註記與處方藥物,8. 冰箱藥品另置於綠色冰袋內,9.管制藥針劑另置於管制藥單盒裡,10.其餘藥品裝訂整齊,11.前置務必蓋上核對藥師章,12.注意是否有缺號問題,當處方有疑問時,處方有疑慮,再次確認,電聯照會開方醫師:是否確定開立使

3、用是否有特殊考量,查閱參考資料詢問資深藥師諮詢藥師(分機 2000)組長 (安儀 257010/)副主任(小賴 257012),蒐集疑議處方作為案例討論與分享,當處方修改時,藥品新增 連同原已開立之藥品裝訂整齊,藥品刪除 須確實移除原已調劑核對完成之藥袋/藥品,異動後的前置訂於最上方，核對藥師需再次審核/蓋章,處方異動,核對時的電話溝通技巧(1),聽電話聽清楚對方問題若不太明暸，可請對方再重複次若無法立即回答或不懂時，請轉接給相關藥師處理需要時，留下對方分機或號碼以方便回電請熟悉本單位分機號碼與電話轉接功能,核對時的電話溝通技巧(2),講電話詢問醫師時查閱該診間分機表、醫師PHS或由總機轉接態

4、度親切並簡單扼要地表明問題聽清楚醫師之回覆，必要時可再覆誦遍,核對時的電話溝通技巧(2),詢問醫師時查閱該診間分機表、醫師PHS或由總機轉接態度親切並簡單扼要地說明清楚問題聽清楚醫師之回覆,重複用藥十大教案完整攻略,製作日期：101.3.28,11,重複用藥定義- (1),根據全民健康保險藥品給付規定通則 ： (1) 為達相同之治療目的，使用兩種以上同一治療類別 (或作用機轉)之藥品。(2) 為達相同之治療目的，使用兩種以上不同治療類別(或作用機轉)之藥品，而未能增加療效；或其併用 不符合一般醫學學理，且無文獻佐證者。但下列情形除外： (a) 長短效的藥品搭配使用或不同劑型配合使 用，且其使

5、用方法符合各項藥品藥動學或藥理性質之特色者。 (b) 緊急傷病情況下之合併使用者，且其併用符合 一般醫 學學理。,重複用藥定義- (2),外用非類固醇抗發炎軟膏，限不適合口服非類固醇抗發炎製劑之軟組織風濕症或關節病患使用，每月至多以處方40gm為限。Flurbiprrofen 40mg path(如Flur Di Fen Patch): 限同時符合下列條件之病患使用: ( 92/2/1) i單一關節(部位)或軟組織風濕症。 ii不適合口服非類固醇抗發炎製劑者。 iii. 不得同時併用口服或其他外用非類固醇抗發炎製劑。,現在請開始試練習 以下案例.,教案-1,同為痰液溶解劑Mucolytics,

6、教案-1,藥師自覺藥理機轉不同，應該是可以併用？ 以前有問過，醫師都確定要併用?！ 您覺得呢?.,說明,Ambroxol和bromhexine是一典型口服排痰劑，增加呼吸道內水狀黏液的分泌而使痰液變的較稀，也能幫助呼吸道纖毛將痰液排除。Acetylcysteine屬thiol類的化痰劑，機轉是將黏液醣蛋白內的雙硫鍵破壞黏液。故不建議兩者同時合併使用。,教案-2,教案-2,為何顯示【NSAID】?口服合併外用可行嗎?,重複用藥,說明-2 根據健保給付規定,外用非類固醇抗發炎軟膏，限不適合口服非類固醇抗發炎製劑之軟組織風濕症或關節病患使用，每月至多以處方40gm為限。Flurbiprrofen 4

7、0mg path(如Flur Di Fen Patch): 限同時符合下列條件之病患使用: i單一關節(部位)或軟組織風濕症。 ii不適合口服非類固醇抗發炎製劑者。 iii. 不得同時併用口服或其他外用非類固醇抗發炎製劑。,說明-2 根據健保給付規定,因NSAID類為最常發生之重複用藥組合，尤其是外用併口服型態最常見。為降低重複用藥發生率及使醫師與藥師能更清楚發現，故已於同類藥品學名前加註其分類 【NSAID】,請務必多留意!,教案-3,哪裡有問題?,教案-3,說明-3,Proton pump inhibitor及H2 blocker drug雖屬不同藥理機轉之藥物，但在健保藥品給付規定中，將

8、之歸類為消化性潰瘍用藥。所有PPI皆為弱鹼性的前驅藥物(pro-drug) ，易快速通過胃壁細胞膜而進入高度酸性的分泌小管，須在Ph4的環境下才能被活化，而達到強的抑制胃酸分泌的效果。若同時與H2 blocker製劑合併使用，未有加乘之效果。為避免健保核刪之疑慮與醫療資源浪費，故不建議同時併用。,院內口服Antiulcer藥物整理,使用2種PPI，算重複用藥吧?,小小說明.,核對時可注意兩種PPI開立的天數，是否分別為7天和10天。若是，可不需再電聯醫師，但發藥時需特別給予衛教。原則上，開立7天之PPI先與其他2種抗生素合併使用治療幽門螺旋桿菌感染。為什麼還會再開立第2筆不同的PPI呢?主要是

9、考量病患殺菌完成後，尚還有潰瘍的情形，故需續用PPI 改QD使用。,教案-4,同為制酸劑(Antacid),說明-4,Peichia與Topaal皆為制酸劑，含鎂鋁成分之品項，可用於緩衝、制酸及抗潰瘍作用，刺激黏液生成作用，故建議擇使用即可。其詳細成分內容如下表所示：,不可同時併用之Antacid,教案-5,說明-5,Propiverine及solifenacin 同屬抗膽鹼激素劑，都可做為治療膀胱過動症的第一線藥物。Solifenacin是種競爭性蕈毒鹼接受體(muscarinic receptor)拮抗劑，對M3 接受器有較強的選擇性作用，其作用包含膀胱平滑肌之收縮與唾液分泌之刺激，且so

10、lifenacin 對膀胱上的接受器親和性較強，理論上副作用會較少。Propiverine具有抗膽素與鈣離子拮抗劑的雙重作用，而達到鬆弛逼尿肌的效用。此兩種之併用並不符合般醫學學理，故不建議同時併用。,Antimuscarinic類藥物整理,教案-6,找到問題了嗎?,兩種長效型抗阻織胺劑併用,說明-6,Loratadine 及Cetirizine二者藥理分類皆為 long-acting tricyclic antihistamine, selectively blocks peripheral histamine H(1)-receptor activity，故不建議同時併用。院內其他長效an

11、tihistamine H(1)尚有Fexofenadine 180mg (Allegra),教案-7,兩種1 blocker併用!,說明-7,Doxazosin及Tamsulosin同屬1腎上腺受體阻斷劑，其衛生署核准適應症與機轉如下表，尚不建議同時合併使用。,1腎上腺受體阻斷劑整理,教案-8,同屬肝庇護劑 不得併用!,說明-8,Ursodeoxycholic acid及Silymarin其藥理機轉雖不同，但同屬肝庇護劑為非抗病毒製劑，可經由(1)抑制肝細胞凋亡作用，而改善肝組織變化、或(2)減少肝細胞進一步內源性的損傷而改善肝組織變化、或(3)促進肝細胞再生、或(4)抑制肝纖維化而改善肝組

12、織變化。依據健保藥品給付3.3規定：肝庇護劑使用規定如下 -肝庇護劑之使用，門診以口服一種為原則；使用於高血氨症(hyperamonemia)之肝庇護劑應檢附氨之異常報告。,教案-9,這麼多筆藥, 從何處看起?哪裡有問題?,兩種SSRI類藥物 重複用藥!,說明-9,Paroxetine及Escitalopram皆為a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). The mechanism of action as antidepressant may be due to its inhibition of CNS neuronal uptake

13、 of serotonin。此兩者之併用並不符合一般醫學學理，故不建議同時併用。因學名字尾差異大，藥師最不熟悉，且偶而會發生，故已於同類藥品學名前加註其分類 【SSRI】,請務必多留意!,選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)整理,教案10,看到陷阱了嗎?,兩種CCB類藥物 重複用藥!,說明-10,Nifedipine 與Amlodipine同屬calcium channel blocker類降血壓劑。主作用為鈣離子流入抑制劑，可抑制鈣離子穿過細胞膜流入而進入心臟及血管平滑肌肉，能擴張末稍小動脈藉此降低對抗心肌的總末梢阻力。兩者之併用並不符合一般醫學學理。雖然使用頻次不同，但兩者皆屬長效。,複方劑型藥品的審核,教案11,請注意Sitagliptin的總日劑量!,錯誤類型：劑量過高說明：Sitagliptin常規使用劑量為100mg/day 此處方總劑量為200mg/day，劑量過高!,