1、燃气工程开工安全生产条件审查表工程名称： 建设单位：施工单位： 项目经理：监理单位： 项目总监：序号 安全条件审查内容1 项目安全责任体系建立情况（是否按规定组建了安全管理机构，并按规定配备专职安全管理人员，项目负责人、专职安全管理人员是否取得安全考核合格证书）2 施工现场安全管理制度建立情况3 是否按规定编制了施工组织设计，各项专项方案是否有计划4 拟进入施工现场的机械设备、设施情况6 施工现场围档、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求7 是否针对性地制定了工程项目安全事故应急救援预案8 其他事项施工单位意见：（章）年 月 日监理单位意见：（章）年 月 日建设单位意见：（章）年 月 日注：
2、本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份，另一份为安全监督注册的附件材料。施工现场周边环境安全评估表建设单位负责人 监理工程师施工单位技术负责人 项目经理安全评估人员序号 评估项目 评估情况 结论及相应措施1 施工对毗邻建筑物、构筑物的影响2 施工对周边管线、道路等公用设施的影响3 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响4施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害5 拟使用起重机械设备对周边环境的影响6 其他可能造成严重后果的危险源现场负责人签字：施工单位（章）年 月 日现场负责人签字：监理单位（章）年 月 日现场负责人签字：建设单位（章）年 月 日
