1、1 様式様式 1 （共同研究）平成 29 年度金沢大学環日本海域環境研究共同研究 申請書実施計画書金沢大学環日本海域環境研究長 殿下記通申請。（）申請者氏名提出年月日 平成 年 月 日所属職名（学年）指導教員了承済指導教員所属職名（若手研究者育成共同研究申請場合記載。 ）連絡先住所 TEL FAXE-mail申請区分 重点共同研究 一般共同研究 若手研究者育成共同研究 一般枠 国際枠 新規 継続研究分野 環境汚染環境変化検知要因関研究 環境変化健康及影響関研究 生態系人間社会共生関研究 地域環境将来予測関研究 持続可能社会創成関研究 重点共同研究該当選択。 一般共同研究、若手研究者育成共同研究
2、選択下。研究課題物質名 形態（形状） 試料数 所有権者 所有権者 使用許諾 法令等遵守 義務分析試料 有 該当 他（ ） 該当 該当法令等遵守義務確認、選択。（公募要領P3（注）参照）2 様式研究意義、目的、特色、期待成果（継続場合、従来成果経過言及。 ）（環日本海域関連性記載）旅費 旅費申請用務先、原則本及本関連施設限。、 国際枠研究課題、前述加、研究分担者代表者所属機関共同研究行旅費支出。消耗品費必要経費（経費内訳記載）申請上限額重点：100 万円一般若手：上限 30 万円 他上記目的達本申請位置氏 名 所 属職名大学院生学部生利用時年次電話番号 分担事項 E-mail申請者研究組織分担者
3、3 様式注）分担教員研究者氏名明記下。注）利用人氏名当欄必記載下。採択後追加変更行場合、教員相談上、変更申請書事務局提出下。注）異動生場合速報告下。注）学生申請者分担者場合、実施傷害保険及賠償責任保険（学生教育研究災害傷害保険及学研災付帯賠償責任保険等）加入条件。他公募採択状況 採否審査参考、当該研究課題係競争的資金公募型等採択状況記載下。研究実施予定期間利用実験室機器名 利用者機器操作能力操作可操作不可記述 操作不可場合対応利用機器装置名 仕 様 安 全 対 策持込装置器具 無 有（有場合当欄記載）4 様式国際規制物資、密封状放射性物質及毒物劇物等薬品持込場合安全関記述、対策安全関手続必要 該当 国際規制物資 密封状放射性物質 毒物劇物等薬品類上記物質持込場合、下欄詳細記載下。物質名 形態（形状） 量 性質 使用目的保存方法及処理方法安全対策全国共同利用研究、関連過去利用実績 有採択番号研究課題1. 2. 3. 4. 無上記利用実績係成果物(原著論文発表、等原著論文以外発表、口頭発表、卒業論文修士論文博士論文等)記載（別紙可)5 様式教員氏名 E-mail 主要設備一覧掲載教員記載下。申請当、教員事前打合行下。特 RI X 線分析装置使用希望場合、教員十分事前打合行下。
