北省高等教育自学考试毕业论文1护理.doc

1、湖 北 省 高 等 教 育 自 学 考 试 毕 业 论 文57例 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 病 因 素 分 析 及 预 防主 考 学 校 : 专 业 : 护 理 学 指 导 教 师 ： 考 生 姓 名 ： 准 考 证 号 ： 工 作 单 位 ： 联 系 电 话 ： 邮 箱 地 址 ： 2012年 2月 25 日157 例 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 病 因 素 分 析 及 预 防【 摘 要 】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素并对其进行针对性预防从而降低发病率。 方法 选取宜昌市中心人民医院在呼吸内科就诊的 4570 岁的 COPD 患者 57 人（男 45

2、例，女 12例）作为研究对象,按性别和年龄（2 岁）11 配对,从当地人群中选取 57 例非 COPD 作为对照，按照流行病学调查表填写并对其进行分析。结果 吸烟、文化程度低、有呼吸疾病家族史、儿童时期经常咳嗽或儿童时期有时候咳嗽是 COPD 患病的危险因素，对照组与原组各项比例依次为 30：52 24：30 24：48 38：46。结论 吸烟、文化程度低、有呼吸疾病家族史、儿童时期经常咳嗽是 COPD 患病的危险因素。【 关 键 词 】 COPD，呼吸内科，流行病学，危险因素慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性呼

3、吸系疾病 ,患病人数多 ,病死率高 ,严重影响广大群众健康。2000 年估计全世界有 2 74 亿人死于 1 ，在美国，大约 1400 万人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第 2 位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第 4 位最常见的死亡原因 2。COPD 已经成为社会的主要疾病负担之一。本研究选取宜昌市中心人民医院就诊的 4570 岁的 COPD 患者57 例,并按性别和年龄（2 岁）11 配对,从患者当地人群中选取257 例非 COPD 作为对照，探讨该地区 COPD 的危险因素，为该地区的COPD 人群防治提供依据。1 对 象 与 方 法1.1 调查对象 湖北省宜昌市中心人民

4、医院三峡大学第一临床医学院就诊的 4570 岁的 COPD 患者 57 例,按性别和年龄 11 配对,从当地人群中选取 57 例非 COPD 作为对照。1.2 调查方法 参照我国流行病调查表 3制定调查表格进行调查，调查表格内容包括一般资料、呼吸道相关症状、可能的危险因素。调查员按问卷对受试者进行调查。1.3 结果1.3.1 一般特征 共有效调查 114 人(COPD 和非 COPD 各为 57 例)，其中男性 90 人，女性 24 人；平均年龄 58 岁。1.3.2 COPD 危险因素 COPD 组中，吸烟者、有呼吸病家族史（父母或兄弟姐妹中有 1 人患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘或 COP

5、D）、儿童时期咳嗽者（以患者自我回忆 14 岁以前至少因咳嗽住院 1 次及以上为儿童时期咳嗽）的比例高于对照组。而文化程度低者、有职业粉尘烟雾暴露和被动吸烟 COPD 与对照组比较差异无显著性，见表1。3表 1 COPD 危险因素的单因素分析相关因素吸烟有呼吸病家族史儿童时期咳嗽文化程度低有职业粉尘暴露被动吸烟COPD 患者（人） 52 48 46 30 26 57非 COPD患（人） 30 24 38 24 24 573. 讨 论3.1 COPD 是常见的慢性呼吸系疾病，患病人数多，病死率高，严重危害民众的身体健康，已经成为我国城市第 4 位、农村第 3 位的死因。我国七省市的 COPD 流

6、行病调查发现各地 40 岁以上人群的COPD 患病率存在较大的差异，例如上海城市 COPD 患病率为 3.9%，而重庆城市为 13.7%，其原因可能是危险因素的暴露率的地区差异所致。因此探讨本地区的 COPD 危险因素对该地区 COPD 防治具有重要的意义。3.2 与众多研究的结果一样，本研究显示吸烟是本地区最主要的COPD 危险因素。94%的 COPD 患者吸烟，而只有 56%的非 COPD 者吸烟。4吸烟是 COPD 已经明确的病因，并且吸烟支数越多，患 COPD 的危险性越大。即使在无呼吸症状或非 COPD 人群中，现吸烟者的肺功能FEV1 值低，不吸烟者 FEV1 值 4高。纵向研究也

7、显示 FEV1 的下降与累积吸烟量相关 5。戒烟被认为是目前防治 COPD 恶化进展的唯一经济有效的措施，戒烟能使吸烟者肺功能下降的速率减慢。3.3 但是目前大多数研究显示，大约 15%20%的吸烟者发展为COPD，约 1/41/5 的 COPD 患者从不吸烟 6。本研究显示有呼吸疾病家族史者患 COPD 的危险性为无呼吸疾病家族史者的 1.87 倍，这可能与基因遗传和共同的行为习惯或生活环境污染有关 7。本研究还显示，COPD 与儿童时期经常咳嗽有关,这可能与儿童时期经常咳嗽者的气道反应性比较高，因而呼吸道比较容易受到有害烟雾粉尘等危险因素的损害，从而导致 COPD 的发生和发展有关 8。此

8、外被动吸烟在 COPD 发病中的作用一直没有得到明确的结论,本调查也未显示出被动吸烟者与 COPD 患病率有统计学联系,可能与被动吸烟的量衡量困难有关。3.4 一些研究 9显示，社会经济地位低是 COPD 的危险因素。本研究也显示文化程度低者，患 COPD 的危险性高，这可能是因为文化程度低常常是社会经济地位低的反映，文化程度低者，生活条件差，使用污染燃料的机会多，对卫生保健的知识少，因而接触危险因素的机会多，患 COPD 的危险性大。3.5 职业接触粉尘烟雾被认为是 COPD 的另一个重要的原因，本研究并未显示出统计学差异，可能与“健康工人效益”有关，即职业5接触粉尘烟雾者的基础身体素质常常

9、较好的原因。3.6 吸烟、文化程度低、有呼吸疾病家族史和有儿童时期咳嗽(包括经常咳嗽和有时候咳嗽)是 COPD 患病的危险因素，为 COPD 的防治提供了依据。4. 预防4.1 COPD 的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力， 由于吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的预防措施应让患者戒烟，也是最简单易行的措施也是最简单易行的措施。轻中度气道阻塞患者戒烟可延缓呼吸困难的发展，在患病过程中的任何时间戒烟，均可使患者受益。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可有助于减少以后 COPD

10、 的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止 COPD 患者反复感染有一定益处。4.2 进行适量的锻炼。锻炼计划可在医院内和家中进行。这类计划有助于提高患者独立生活能力和生活质量，减少住院次数和时间，尽管不能改善肺功能但仍可提高患者的活动能力和对未来美好生活的信心，减少心理压力，固定的自行车运动登梯及散步等可锻炼下肢肌力；举重可锻炼上肢肌力。锻炼时应建议进行氧疗任何锻炼一旦停止，其效果将迅速丧失 10。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。64.3 对于有 COPD 高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现 COPD 并及时予以

11、干预。COPD 的早期发现和早期干预重于治疗。同时，患者亦应避免接触空气中的其他刺激物质。4.4 大力宣教是非常有必要的，医务人员在社区，学校等社会场所对人们进行相关知识的讲解，让人们了解此病发生的几个重要想关因素，进行正对性的预防。7【 参 考 文 献 】1周玉民.慢性阻塞性肺病流行病学【M】.北京.科学技术文献出版社，2005，68.70. 2董壁蓉.临床循征治疗手册之呼吸疾病【M】.北京.人民卫生出版社，2008，140.141.3詹思延.流行病学进展【M】.北京.人民卫生出版社，2010，350.352.4柯云南.内科医师手册【M】.北京.北京科学技术出版社，2006，44.46.5李羲.慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病【M】.西安.第四军医大学出版社，2002，7.13.6施焕中.慢性阻塞性肺疾病【M】.北京.人民卫生出版社，2006，8.9.7程显生.吸烟者慢性阻塞性肺疾病危险因素的研究【M】.北京.人民卫生出版社，1999，602.604.8袁家中.谷物粉尘的职业危害【M】.西安.第四军医大学出版社，200 2，375.376.9 周敏.慢性阻塞性肺疾病危险因素【M】.北京.中国科学技术出版社，2004，378.810蔡柏番.呼吸内科学【M】.北京.中国协和医科大学出版社，2004，121.123.