1、心肺复苏技术操作标准项目 操作要点1.个人准备:仪表端庄,衣帽整洁。操作前准备2.物品准备:弯盘 1 个(内备纱布 2 块) ;简易呼吸器 1 套;吸氧装置必要时备复苏板1 块、脚凳 1 个护理记录单、笔、表。1.评估现场抢救环境安全。2.判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者双肩,两侧呼叫;确认患者意识丧失(口述无反应) ,立即呼救,寻求他人帮助,计时。3.将床放平,软床胸下垫复苏板,协助患者取去枕仰卧位,解开衣领、腰带,暴露胸部。评估4.判断患者颈动脉搏动:术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位) ,旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处,触摸有无搏动,同时观察患者胸廓起伏,迅速判断患
2、者有无呼吸(判断时间为 610s) ,如无颈动脉搏动、胸廓无起伏(口述无颈动脉搏动、无自主呼吸) ,立即进行胸外按压。1.确定按压部位:两乳头连线中点(胸骨中下 1/3 交界处) 。一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠于该手手背上,双手掌根重叠,手指勿触及胸壁,肩、臂与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压。2.按压深度:胸骨下陷 5-6cm,而后迅速放松,使胸廓完全回弹。反复进行,按压与放松比例:1:1,按压频率 100-120 次/ 分。3.仰头抬颏法开放气道(对创伤患者采用推举下颌法) ,必要时清除口腔内异物,有义齿取下,先清理后开放气道。4.将简易呼吸器连接氧气,调节氧流量(1015L/mi
3、n) ,拉床,床头距墙壁40Cm 60cm,取下床头。操作流程操作中5.应用简易呼吸器:一手以“EC ”手法固定面罩(使面罩与患者面部密闭) ,注意上提下颌,保持气道通畅,另一手挤压简易呼吸器,每次送气 400600ml,每次送气时间 1 秒以上,频率 10-12 次/分,见到胸部起伏。留置针静脉输液技术操作标准6.胸外按压与人工呼吸比例:30:2 ;操作 5 个循环后,再次判断患者颈动脉搏动及呼吸(判断时间至少 10s) ,如已恢复,计时,进行下一步生命支持。(如颈动脉搏动及呼吸未恢复,继续上述操作 5 个循环后再次判断)7.安置患者(安装床头、盖好盖被、放置枕头,卧位舒适,注意观察患者意识
4、状态、生命体征及尿量变化) 。1.整理用物:纱布放入医疗垃圾筒内,简易呼吸器、弯盘放入污染区。操作后2.清洗双手;在护理记录单上记录操作开始时间、效果、患者反应等,并签全名。项目 操 作 要 点仪表 仪表端庄,服装整洁。1.确认医嘱及输液卡片:患者床号、姓名、输入药物名称、剂量、用法、时间、液体滴速。2.向患者解释输液目的、方法、注意事项、配合要点,取得患者合作。3.了解患者的身体状况:年龄、意识状态、治疗方案、药物性质及过敏史。评估4.评估预穿刺部位皮肤及血管情况,避开炎症、硬结、瘢痕、关节处。1.个人准备:按六步洗手法清洗双手,戴好口罩。操作前2.物品准备: (1)治疗车、输液架;(2)治
5、疗盘:消毒物品、一次性输液器 2 个、留置针 2 个、无菌透明贴膜 2 个、止血带、治疗巾、胶布、手套 1 副并均在有效期内;(3)药物及液体(按医嘱准备) ,详查液体有效期、包装完整性及液体性状等;(4)输液卡、笔;(5)锐器盒、手消毒剂;(6)必要时备:小夹板、绷带、约束带。操作中1.携用物至患者床边,核对,向患者做好解释。动脉穿刺技术操作标准2.协助病人取舒适卧位,将治疗巾、止血带置于穿刺部位下方,选择穿刺静脉。3.常规消毒液体瓶塞后与输液器连接,一次排气成功,排气至头皮针连接处。打开留置针包装,旋转松动针芯,连接留置针,排气至留置针延长管,备胶布、无菌透明贴膜。4.戴手套。5.以穿刺点
6、为中心、用力擦拭消毒穿刺部位,不留空白区,消毒范围不小于 8cm8cm,待干。6.再次核对无误后,距离穿刺点上方 10cm 扎止血带。7.再次点状消毒穿刺部位,排气。嘱患者握拳,绷紧皮肤,持留置针以 1530角穿刺血管,见回血降低穿刺角度至 510再进针少许(约 0.2cm) ,一手固定针翼,撤出针芯 0.2cm-0.3cm,送软管至静脉后撤出针芯。8.松开止血带,嘱患者松拳,打开调节器,观察穿刺成功后,适当调节滴速。9.贴膜无张力封闭固定,延长管 U 型固定,正压接头或肝素帽高于导管尖端且与血管平行摆放固定(高举平台法) 。脱手套。10.在胶条上标明穿刺日期、时间和操作者,并居中平行贴于贴膜
7、下缘。11.按医嘱调节输液速度,茂菲氏滴管和表在同一视线。12.操作后再次核对,并在输液卡上记录输液时间、签全名。13.告知患者保留期间的注意事项:保护使用留置针侧肢体,尽量避免肢体下垂及用力过猛,以免由于重力作用造成回血堵塞导管;保持穿刺部位干燥、清洁;如出现与使用留置针相关的不适或者疼痛时,应通知医护人员。操作后1.对物品进行分类处理。2.洗手;需要时记录输液日期、时间、药物名称、滴速、患者反应等,并签名。项目 操作要点仪表 仪表端庄,服装整洁。1、查看医嘱、核对采血信息。评估2、了解患者身体状况、合作程度、吸氧情况/呼吸机参数设置情况。3、身份识别,向患者解释动脉采血的目的、方法配合要点
8、,取得患者合作。4、评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况:穿刺部位有无瘢痕、硬结、皮下血肿;易触及的动脉如桡动脉、股动脉等搏动是否明显,判断侧支循环是否正常等。1、 个人准备:应用七步洗手法清洗双手,戴口罩操作前2、 物品准备:治疗车上层:快速手消毒剂、治疗巾、无菌手套、治疗盘内放专用动脉采血器 2 个(内含橡胶塞及凝胶针帽) 、无菌棉签、安尔碘、小垫枕。治疗车下层:医疗废物桶、锐器收集器1、携用物至患者床旁,进行身份识别,核对床号、姓名;协助患者取舒适卧位, (如穿刺左上肢桡动脉,需站于左上肢的内侧,如穿刺右上肢桡动脉,需站于右上肢的外侧)暴露穿刺部位铺治疗巾垫小垫枕,穿刺部位定位:第一腕横纹
9、上 2-3cm 生理凹陷处。嘱患者穿刺过程中勿动、尽量放松,平静呼吸。2、使用专用动脉采血器,将动脉采血器针栓推至 0 刻度,再回拉至 1.6ml 处(儿童:使用 1ml动脉采血器,回拉至 0.6ml 处) ,备用。3、常规消毒穿刺部位,戴手套,左手食指按于穿刺部位(生理凹陷处) ;右手以持笔式的方法把持采血器,采血器针头斜面朝上向心方向,与皮肤呈 60-90穿刺,回血后停止进针,固定采血器,动脉血自动顶入采血器内,采集预设血量。 (成人为 1.6ml,儿童为 0.6ml)4、将棉签沿血管方向按压针眼处,迅速拔针,拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞,如有空气需排净空气,然后拧下针头,立即使用专用凝
10、胶针帽封闭采血器,将采血器轻轻捻动五次,使血液与肝素溶液充分混匀,再次进行身份识别,核对床号、姓名。5、指导患者或家属垂直按压穿刺部位 5-10min 至不出血为止,禁止按揉,以免穿刺局部出血或发生血肿。6、告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水,当日尽量不洗澡,以免引起局部感染;穿刺部位同侧肢体避免提重物或剧烈运动,以免引起局部肿胀、疼痛,如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员。操作中7、整理用物;对患者的配合表示感谢。1、对物品进行分类处理。操作后 2、七步洗手法清洗双手;标本及时送检。简易呼吸器操作标准项目 操作要点仪表 仪表端庄,服装整洁。1、意识、呼吸、SPO2 血氧饱和度。评估2
11、 2、气道是否通畅、分泌物、有无义齿。1、个人准备:应用七步洗手法清洗双手,戴口罩。2、物品准备:简易呼吸器、氧气、氧气表、湿化瓶或吸氧装置、口咽通气道、负压吸引器、吸痰管操作前3、检测各部件球体、鸭嘴阀、压力安全阀、储氧袋、呼气阀、储气安全阀、储氧阀、面罩1、携带物品至床旁,连接氧气,调流量至 10-15 升/分,储氧袋充盈。2、患者去枕平卧,必要时清理分泌物,有义齿取下。3、仰头抬颌法开放气道。4、操作者站于患者的头后方。5、一只手“E-C”手法固定面罩,另一只手规律压缩球体,仅人工呼吸时,成人 10-12 次/分,每次送气 400-600ml 或 6-8ml/kg,每次挤压球体持续 1
12、秒钟,挤压与放松比为 1:2。6、挤压过程中,观察患者的胸廓起伏状态,呼气时面罩内有无气雾状,鸭嘴阀的工作状态,患者口唇、面色。操作中7、如有自主呼吸应与自主呼吸同步挤压球体。1、将各部件全部拆开,置于 500mg/L 含氯消毒剂内浸泡 30 分钟,清水冲洗晾干备用,球体表面用 500 mg /L 含氯消毒剂擦拭消毒;储氧袋用 75%酒精擦拭消毒,禁止浸泡。操作后2、洗手,记录抢救开始、结束时间、患者反应、生命体征等签全名。静脉留置针穿刺技术操作标准项目 技能操作要点仪表 发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确、刘海不过眉、精神状态良好1、了解患者有无消毒剂过敏史、敷料过敏史,药物过敏史。2
13、、向患者解释操作目的、方法、注意事项及配合要点。评估(10 分)3、评估患者局部皮肤及血管情况:穿刺部位有无瘢痕、硬结、炎症;一侧肢体如有静脉液路应选择对侧肢体;根据选定血管的位置选择留置针的型号。1、个人准备:应用六步洗手法清洗双手,戴口罩、戴清洁手套。2、物品准备:治疗车、治疗盘内放安尔碘、一次性输液器 2 个、无菌棉签、胶布或输液贴、弯盘、压脉带、治疗巾、药液、静脉留置针(20G/22G/24G)1 个(小儿备 26G)、透明贴膜、笔、表、手消液操作前3、核对药液、标签与输液卡:患者床号、姓名、输入的药物、液量、液体滴速,并在输液卡上记录输液时间、签全名。1、携用物至患者床旁,对患者进行
14、身份识别2、手消毒,常规消毒药液瓶塞;检查输液器的有效期、有无破损、漏气,将输液管针头插入瓶塞直至针头根部,将输液瓶挂于输液架上,排尽输液管内空气,将药液排至输液器与针头连接处,关闭调节器。操作中3、检查留置针有效期、包装有无破损、漏气,打开留置针外包装,取出留置针。静脉留置针更换贴膜技术操作标准4、将已排净空气的输液器针头插入留置针肝素帽内,如为无针接头则螺旋连接紧密输液器, ,排留置针空气至针头处。5、将治疗巾置于穿刺部位下方,放好压脉带,选择静脉(首选前臂) ;常规消毒穿刺部位皮肤,面积 8cm*8cm,待干;备透明贴膜,再次消毒。6、再次进行查对;扎止血带,排净留置针内空气,去除针帽,
15、左右 180 度松动针芯并复位,嘱患者握拳,针尖斜面朝上,左手绷紧皮肤,右手持蝶翼在血管上方以 15-40 度角直刺血管,缓慢进针,见回血后降低角度至 5,继续进针 0.2cm,确保导管在血管中,一手固定蝶翼,一手将软套管缓慢送入血管内,撤出针芯,嘱患者松拳,松开压脉带,打开调节器,观察穿刺部位无异样、患者无不适感、滴速正常。7、单手持透明敷料,贴膜中心对准穿刺点,塑形导管,进行无张力固定,注明日期、操作者姓名,用胶布或输液贴高举平台法 “U”型固定留置针延长管及输液管8、根据患者病情、药物性质、年龄调节滴速。操作后再次查对。9、整理用物;协助患者取舒适卧位,将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患
16、者如出现疼痛、肿胀,应及时通知护士,并对患者的配合表示感谢。10、输液结束,断开输液器与留置针接头,摩擦式全方位消毒肝素帽或无针接头,用预充装置或注射器抽取生理盐水 5ml 脉冲式正压封管,固定好留置针延长管,整理用物。11、告知患者保留期间的注意事项:穿刺侧肢体不输液时可以正常活动,但应避免用力过度或剧烈活动;如出现留置针返血,及时联系护士重新封管;保持穿刺部位干燥,避免穿刺点感染;告知患者如静脉留置针贴膜卷边、松动或有汗渍及时呼叫护士给予更换贴膜,避免留置针脱出;告知患者静脉留置针穿刺处渗血、疼痛等不适请及时呼叫护士给予处理。1.对物品进行分类处理:将棉签、纱布、输液器(剪掉针头) 、注射
17、器(去掉针头后)等物品放入医疗垃圾桶内;针头等锐器物放入锐器收集器内操作后2.按六步洗手法彻底清洗双手项目 技能操作要点仪表 发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确、刘海不过眉、精神状态良好。评估 1、查看穿刺日期及贴膜是否有卷边、松动;穿刺处有无渗血、渗液;轻压穿刺静脉是否有疼痛。2、向患者解释操作目的、方法、配合要点。1、个人准备:应用六步洗手法清洗双手,戴口罩。操作前2、物品准备:治疗车、治疗盘(内放安尔碘、酒精、无菌棉签、碘伏(或抽吸好生理盐水的注射器) 、胶布或输液贴) 、弯盘、治疗巾、透明贴膜 2 个、速干手消毒剂1、 携用物至患者床旁,对患者进行身份识别2、手消毒,垫治疗巾,准
18、备输液贴,松开留置针 Y 型口固定端;用输液贴将留置针延长管固定于下方,避免影响皮肤消毒,用酒精棉签去除延长管及贴膜周围残胶;打开无菌透明贴膜外包装置于治疗盘内。3、一手轻压留置针针柄,另一手呈 0沿四周平拉延伸透明贴膜,180自下而上去除原有贴膜,避免将留置针带出4、使用碘伏或 0.9%盐水擦拭穿刺点,观察穿刺点有无红肿及渗血、渗液;使用安尔碘棉签消毒穿刺处皮肤,消毒时避开穿刺点,消毒面积 88cm:第一遍正方向摩擦螺旋式消毒,第二遍反方向摩擦螺旋式消毒,第三遍消毒静脉留置针针柄及部分延长管,确保贴膜下静脉留置针消毒全面。5、自然待干6、单手持膜,贴膜中心对准穿刺点,塑形导管,双手轻扶贴膜使
19、其均匀的与皮肤接触,边撕贴膜边框边按压,标签书写穿刺时间、更换贴膜时间及姓名,记录标签封闭针座处7、肝素帽或输液接头高于穿刺点水平,高举平台法 “U”型固定延长管8、撤去治疗巾 ,协助患者取舒适卧位,将呼叫器置于患者伸手可及处。9、向患者宣教静脉留置针留置期间注意事项:穿刺侧肢体不输液时可以正常活动,但应避免用力过度或剧烈活动 ;如出现留置针返血,及时联系护士重新封管 ;保持穿刺部位干燥,避免穿刺点感染 ;告知患者如静脉留置针贴膜卷边、松动或有汗渍及时呼叫护士给予更换贴膜,避免留置针脱出 ;告知患者静脉留置针穿刺处渗血、疼痛等不适请及时呼叫护士给予处理 。操作中10.对患者的配合表示感谢。1、
20、对物品进行分类处理:将棉签、旧贴膜、胶布放入医疗垃圾桶内操作后2、按六步洗手法彻底清洗双手静脉留置针冲封管技术操作标准项目 技能操作要点仪表 发不过肩、服装整洁、护士帽整洁、佩戴正确,刘海不过眉,精神状态良好1.查看静脉留置针穿刺日期,评估静脉留置针是否通畅,贴膜是否有卷边、松动;穿刺处有无渗血、渗液、红肿;轻压穿刺静脉是否有疼痛。评估2、向患者解释操作目的、方法、配合要点。1、个人准备:六步洗手法洗手,戴口罩。操作前2、物品准备:治疗车、治疗盘(内放无菌棉签、安尔碘、酒精棉片 2 片、预充装置或生理盐水 1 袋及 10ml 注射器 2 个、胶布) 、速干手消毒剂、弯盘,确保所有物品在有效期内
21、。1、治疗室确定患者液体输入完毕。2、携用物至患者床旁,对患者进行身份识别。3、再次向病人解释操作目的,以取得合作。4、手消毒,再次评估患者静脉留置针可以继续使用。 (内容同评估)5、关闭输液器,揭开固定输液器胶布,分离输液器与留置针接头。6、准备输液贴,松开留置针接头固定端,必要时用输液贴将留置针延长管固定于下方,便于消毒接头,便于冲封管操作。7、酒精棉片或安尔碘棉签摩擦式、全方位消毒输液接头 5-15s,消毒两遍,如用安尔碘棉签消毒需要消毒接头下方皮肤。操作中8.打开预充装置或无菌操作抽吸生理盐水。9、冲封管:无菌连接预充装置(或抽吸好生理盐水的注射器) ,应用大鱼际的力量脉冲式(推一下,
22、停一下) 、每次 1ml 冲洗导管,不要用拇指力推杆芯。正压封管:如静脉留置针接头为正压接头,冲管后用力推注液体的瞬间分离注射器与接头(普通注射器内应剩余 0.5-1ml 液体) ,然后迅速夹闭留置针夹子;如静脉留置针接头为肝素帽,则边推边撤针,推封管液至剩余 0.5ml-1ml 时迅速夹闭输液夹,再分离注射器。输液夹应尽量靠近穿刺点。10、肝素帽或输液接头高于穿刺点水平,胶布或输液贴高举平台法 “U”型固定延长管。11、再次进行身份识别。12、整理用物,协助患者取舒适卧位,将呼叫器置于患者伸手可及处。13、告知患者保留期间的注意事项:穿刺侧肢体不输液时可以正常活动,但应避免用力过度或剧烈活动
23、;如出现留置针返血,及时联系护士重新封管;保持穿刺部位干燥,避免穿刺点感染;告知患者如静脉留置针贴膜卷边、松动或有汗渍及时呼叫护士给予更换贴膜,避免留置针脱出;告知患者静脉留置针穿刺处渗血、疼痛等不适请及时呼叫护士给予处理。14、对患者的配合表示感谢。1、医疗垃圾分类处理,整理治疗盘。操作后2、手消毒,记录。胃肠减压技术操作标准项目 操作要点仪表 仪表端庄,服装整洁1.查看医嘱,核对患者姓名、床号,了解患者诊断和目前身体情况:如腹胀、腹痛、有无插管史2.评估患者的意识状态,对清醒患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点,取得患者合作评估3.评估患者鼻腔状况:包括鼻粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、鼻息肉,既
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