1、一 建设工程安全监督 登记 表 工 程 概 况 工程名称 工程地点 安全文明施工 创建目标 合同开工日期 合同竣工日期 工程类型 结构 /层次 建筑面积 ( ) 工程造价 (万元 ) 建 设 单 位 单位名称 地 址 法定代表人 组织机构 代码证 项目负责人 联系电话 监 理 单 位 单位名称 地 址 资质等级 资质证书号 法定代表人 组 织机构 代码证 项目 总监 姓 名 联系电话 执业资格证书号 总监 代表 姓 名 联系电话 执业资格证书号 监理 工程师 姓 名 执业资格证书号 姓 名 执业资格证书号 姓 名 执业资格证书号 姓 名 执业资格证书号 姓 名 执业资格证书号 姓 名 执业资格
2、证书号 施 工 总 承 包 单 位 单位名称 地 址 组织机构代码证 安全 生产许可 证书 编 号 资质证书编号 资质等级 法定代表人 安全 生产 考核 证书 编 号 企业技术负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 企业分管安全 负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 项目负责人 姓 名 联系电话 资格等级 证书号 安全 生产 考核 证书 编 号 项目技术负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 安 全 员 安全 生产 考核 证书 编 号 安 全 员 安全 生产 考核 证书 编 号 安 全 员 安全 生产 考核 证书 编 号 安 全 员 安全 生产 考 核 证书 编 号 主 要 专 业 承 包
3、单 位 单位名称 地 址 组织机构代码证 安全生产许可证 编号 资质证书号 资质等级 法定代表人 安全 生产 考核 证书 编 号 单位技术负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 单位分管安全 负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 项目负责人 姓 名 联系电话 资格等级 证书号 安全考核证号 项目技术负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 安 全 员 安全 生产 考核 证书 编 号 安 全 员 安全 生产 考核 证书 编 号 安 全 员 安全 生产 考核 证书 编 号号 其 他 相 关 单 位 1 单位名称 地 址 资质证书编号 资质等级 安全生产许可证编号 联系电话 项目负责人 安全 生产
4、考核 证书 编 号 2 单位名称 地 址 资质证书编号 资质等级 安全生产许可证编号 联系电话 项目负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 3 单位名称 地 址 资质证书编号 资质等级 安全生产许可证编号 联系电话 项目负 责人 安全 生产 考核 证书 编 号 4 单位名称 地 址 资质证书编号 资质等级 安全生产许可证编号 联系电话 项目负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 5 单位名称 地 址 资质证书编号 资质等级 安全生产许可证编号 联系电话 项目负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 6 单位名称 地 址 资质证书编号 资质等级 安全生产许可证编号 联系电话 项目负责人 安全 生产 考核 证书 编 号 1、 上表由建设单位到安监 机构领取，如实填报； 2、 上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格； 3、 工程施工中，如单位有所变更需相应注明。
