2005年美国心脏学会心肺复苏和紧急心脏救护指南的主要改变.ppt

1、2005年美國心臟學會心肺復甦和緊急心臟救護指南的主要改變,2005指南五個主要改變,強調有效的胸部按壓 單一的胸部按壓與吹氣之比例(新生兒例外)所有人工呼吸均應吹氣1秒，使胸廓有明顯上升心室顫動引起的心臟停止治療，推薦電擊1次後立即開始心肺復甦術，心跳檢查應在5個循環（或者約2分鐘）的心肺復甦後進行建議AED使用於1-8歲以上之小孩,強調有效的胸部按壓的重要性,用力按壓、快速按壓”（每分鐘100次的速率）(新生兒例外)使胸廓充分回彈，壓及放的時間各佔50% 儘量減少中斷胸外按壓時間,單一一致的胸部按壓與吹氣之比例,胸部按壓與吹氣之比例30:2 (新生兒例外)醫護及民眾皆適用,各種CPR 吹氣

2、一秒,所有人工呼吸均應吹氣1秒、使胸廓有明顯起伏避免太多吹氣、太用力、 太大,去顫:電擊1次後、立即開始心肺復甦術,電擊1次後、立即開始心肺復甦術心跳檢查應在5個循環（或者約2分鐘）的心肺復甦後進行AED重設程式,AED 接上 22:37:22,電擊於22:37:44 (22 秒後),AED 顯示Asystole (21秒),VF再出現 22:38:09電擊於22:38:43 CPR 22:39:011 min 17 sec 第一次電擊後,再度証實AED使用於一歲以上的小孩,AED可正確判讀小孩心律現場目賭小孩倒下、可先使用AED非現場目賭小孩倒下、先5個循環（或者約2分鐘）的心肺復甦術後、再

3、使用AED小兒AED PAD或電擊劑量不要使用於成人成人AED PAD或電擊劑量可使用於成人,2005 民眾CPR的改變,單一民眾施救者目賭沒反應的小孩、先5個循環（或者約2分鐘）的心肺復甦術後、再求救民眾施救者不要施行下顎推擠法(Jaw thrust),民眾施救者呼吸檢查 成人:正常呼吸 兒童:是否有呼吸吹氣前、急救者只要正常吸氣每口吹氣一秒第一吹氣胸部無起伏、再度使用壓額提下巴法、打開呼吸道民眾施救者不需檢查循環,民眾施救者不教:給呼吸、不胸部按壓 按壓與吹氣比 30:2 (除新生兒)兒童及嬰兒胸部按壓單純化 兒童:使用單手或雙手胸部按壓 嬰兒:使用兩指胸部按壓AED電擊1次後立即開始心肺

4、復甦術 5個循環（或者約2分鐘）簡化異物哽塞教導 輕微及嚴重 你哽到了嗎,2005 醫護人員CPR新的改變,孩童BLS適用到青春期(CPR FIRST)院外目睹心臟停止的醫護人員可決定先打電話或先CPR創傷病人打開呼吸道先使用下顎推擠法(Jaw thrust)、不成功可使用壓額提下巴法、使用手來固定頭頸,醫護人員呼吸檢查 成人:充分呼吸 兒童:是否有呼吸 ACLS及PALS:充分呼吸嚐試數次給孩童及嬰兒吹兩口氣沒呼吸有脈搏、給予呼吸、每分鐘10到12次(約五至六秒給予一次) 、孩童及嬰兒每分鐘給予12至20次(每3-5秒給一次),每次給氣一秒、看胸部有無起伏、避免給氣太多或太用力、較低的潮氣量

5、(500-600ml)、約甦醒球的1/3孩童及嬰兒心跳小於60/min及具有不良的全身poor perfusion應開始胸部按壓用力按壓、快速按壓（每分鐘100次的速率）、使胸廓充分回彈，壓及放的時間各佔50% 、儘量減少中斷胸外按壓時間(小於10秒)急救者每2分鐘換人壓胸、換手在五秒內完成兒童:急救者使用單手或雙手胸部按壓嬰兒:使用兩指胸部按壓,成人按壓與吹氣比 30:2 、兩位急救者於兒童與嬰兒按壓與吹氣比為15:2 兩人CPR合併已插氣管內管:持續按壓、不因通氣停止、給氣每分鐘8到10次(約6至8秒給予一次)簡化異物哽塞教導 輕微及嚴重 你哽到了嗎 不建議使用tongue-jaw lif

6、t 及 blind finger sweeps,2005去顫新的改變,目擊病人突然倒下、AED 適用一歲以上的患者、當AED要大於4-5鐘才能抵達、先做5個循環（或者約2分鐘）的心肺復甦術電擊1次後立即開始心肺復甦術、 心跳檢查應在5個循環（或者約2分鐘） 的心肺復甦後進行,一次去顫的單相波電擊能量為360 J 、雙相波電擊能量為150-200 J (Truncated exponential) 或 120J (rectilinear)不知電擊器波形使用200J 第二次電擊使用相同或更高能量,Truncated exponential,rectilinear,社區民眾使用AED:機場、賭場、警

7、察家裡使用AED?多型性VT不同步電擊、高能量,ACLS 2005新的改變,強調高品質的CPRLMA 及食道氣管組合管(Combitube)的使用和袋瓣罩效果一樣、ET局限有經驗的人吐氣末二氧化碳偵測器(End tidal CO2) 及食道偵測器(Esophageal detector device)當作初級確認,IV或IO給藥、儘量不要從氣管給藥無脈搏心臟停止給藥時機: 檢查心律後及CPR中 減少胸部按壓比給藥時機重要Vasopressin在心臟停止的角色: 取代第一劑或第二劑的Epinephrine Asystole and PEA,抗心律不整藥物於VF/VT心臟停止的使用: 先使用Ami

8、odarone、沒有藥時再使用 LidocaineAsystole/PEA: Atropine 1 mg x 3 總劑量 3mg有症狀心博過緩的治療: Atrophine 0.5 mg IV、總劑量3mg Isoproterenol無效 心博過速的治療: 簡化成一個流程圖 寬或窄、規則或不規則的QRS波,急性冠狀動脈症候群,救護指揮中心派遣員可指導急性冠狀動脈症候群病人咬碎Aspirin流程圖較簡單NSTEMI高危險群病人血栓溶解劑的禁忌症修改,中風,tPA使用於嚴格條件下可改善預後: 清楚定義的治療計畫、知識豐富的團隊、單位的使命中風加護中心血糖大於200 mg/dl需降血糖,問題,新的指南不表示舊的指南不安全或是無效不全適用於全部的施救者及患者民眾及醫護人員繼續使用最後一次所學的方法急救單位隨使用新方法ACLS証書過期、再學新課程沒上新課程、繼續使用舊方法使用舊方法急救不違法為什麽不現在使用30:2,新教材出版時間March 31 BLS for Healthcare Provider Materials by June 30 Heartsaver and Family & Friends Materials September 30 ACLS Materials December 31 PALS Materials,