修订护理规范及操作流程.doc

1、临床护理技术操作规范与流程2017 年目 录第一章住院患者基础护理服务项.1第二章基础护理服务工作规范、流程.41. 整理床单位.42. 面部清洁和梳头.63.口腔护理.84.会阴护理.125.足部清洁.156.协助患者进食/水.177.协助患者翻身及有效咳痰.198.协助患者床上移动.239.压疮预防及护理.2710.失禁护理.2911.床上使用便器.3212.留置尿管的护理.3413.温水擦浴.3714.协助更衣.4015.床上洗头.4216.指/趾甲护理.4417.安全管理.46第三章常用临床护理技术服务规范.471. 患者入院护理.472. 患者出院护理.493. 手卫生.514. 无

2、菌技术.565. 生命体征监测技术.616. 口腔护理技术.667. 导尿技术.698. 胃肠减压技术.739. 鼻饲技术.7710. 灌肠技术.8111. 氧气吸入技术.8712. 雾化吸入疗法.9013. 血糖监测.9514. 口服给药技术.9815. 密闭式周围静脉输液技术.10116. 密闭式静脉输血技术.10417. 静脉留置针技术.10818. 静脉血标本的采集技术.11119. 静脉注射技术.11420. 肌内注射技术.11721. 皮内注射技术.12022. 皮下注射技术.12323. 物理降温法.12624. 经鼻/口腔吸痰法.12925. 心电监测技术.13226.输液泵/

3、微量注射泵的使用技术.13527.心肺复苏基础生命支持术.1400第一章住院患者基础护理服务项目一、特级护理项目 项目内涵 备注1.整理床单位2.面部清洁和梳头（一）晨间护理3.口腔护理1 次/日1.整理床单位2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理（二）晚间护理5.足部清洁1 次/日（三）对非禁食患者协助进食/水1.协助患者翻身及有效咳嗽 1 次/2 小时2.协助床上移动 必要时（四）卧位护理3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时2.床上使用便器 需要时（五）排泄护理3.留置尿管护理 2 次/日（六）床上温水擦浴 1 次/2-3 日1.协助更衣 需要时2.床上洗头 1 次/周（七）其他护理3.

4、指/趾甲护理 需要时（八）患者安全管理二、一级护理A患者生活不能自理项目 项目内涵 备注1.整理床单位2.面部清洁和梳头（一）晨间护理3.口腔护理1 次/日1.整理床单位2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理（二）晚间护理5.足部清洁1 次/日（三）对非禁食患者协助进食/水1.协助患者翻身及有效咳嗽 1 次/2 小时（四）卧位护理2.协助床上移动 必要时13.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时2.床上使用便器 需要时（五）排泄护理3.留置尿管护理 2 次/日（六）床上温水擦浴 1 次/2-3 日1.协助更衣 需要时2.床上洗头 1 次/周（七）其他护理3.指/趾甲护理 需要时（八）患者安全管理

5、B患者生活部分自理项目 项目内涵 备注1.整理床单位（一）晨间护理2.协助面部清洁和梳头 1 次/日1.协助面部清洁2.协助会阴护理（二）晚间护理3.协助足部清洁1 次/日（三）对非禁食患者协助进食/水1.协助患者翻身及有效咳嗽 1 次/2 小时2.协助床上移动 必要时（四）卧位护理3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时2.协助床上使用便器 需要时（五）排泄护理3.留置尿管护理 2 次/日（六）协助温水擦浴 1 次/2-3 日1.协助更衣2.协助洗头（七）其他护理3.协助指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理三、二级护理A患者生活部分自理项目 项目内涵 备注1.整理床单位（一）晨间护理2.协助

6、面部清洁和梳头 1 次/日1.协助面部清洁2.协助会阴护理（二）晚间护理3.协助足部清洁1 次/日（三）对非禁食患者协助进食/水 21.协助患者翻身及有效咳嗽 1 次/2 小时2.协助床上移动 必要时（四）卧位护理3.压疮预防及护理1.失禁护理 需要时2.协助床上使用便器 需要时（五）排泄护理3.留置尿管护理 2 次/日（六）协助沐浴或擦浴 1 次/2-3 日1.协助更衣2.协助洗头（七）其他护理3.协助指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理B患者生活完全自理项目 项目内涵 备注（一）整理床单位 1 次/日（二）患者安全管理四、三级护理项目 项目内涵 备注（一）整理床单位 1 次/日（二）患者安

7、全管理3第二章基础护理服务工作规范、流程一、整理床单位（一）工作目标。保持床单位清洁，增进患者舒适。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者

8、采取舒适体位。7.按操作规程更换污染的床单位。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。3.操作过程规范、准确，患者安全4整理床单位洗手、准备用物：护理车上备大单、中单、枕套、扫床巾、弯盘、必要时备屏风床头摇平，移开床边椅，用屏风或隔帘遮挡病人 床头柜保持一杯一瓶两名护士从床头两侧开始操作，拉平大单、被套、中单，整理床上杂物协助患者取侧卧位，观察病情变化，扫床巾自上而下湿扫床单位，保持床上无渣屑视情况更换床单，保持各种管道通畅避免受压询问病人需要移回床头柜及床边椅，撤屏风。开窗通风处理用物问候患者，评估患者病情及合作程度，向患者详细说明来意5二、面部清洁和梳头（一）工作目标。使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。3.按需要准备用物。4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7.保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。3.患者出现异常情况，护士处理及时。