1、适应症1.急性单纯性阑尾炎。2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。5.妊娠合并阑尾炎，早期（3 个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈 3 个月以后，可以行阑尾切除术。8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。术前准备1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以纠正。3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，以控制感染。4.特殊类型
2、的阑尾炎，术前需特殊准备。5.术前不灌肠。6.会阴部及下腹部备皮。麻醉成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。体位平卧位。手术步骤做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等（图1）。阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终
3、末动脉，无交通支（ 图 2），故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉，由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝，导致肝脓肿。1.切口：取标准的右下腹麦氏切口（ 图 3A）。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口（ 图 3B）。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。2.切开皮肤与皮下组织，沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜（ 图 4）。拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜（ 图 5、6）。如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约 2cm（ 图 7
4、）。用 2 把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜（ 图 8）。若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用（ 图 9）。进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠（ 图 10）。沿 3 条结肠带向盲肠的末端寻找，在 3 条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。3.切除阑尾：找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小
5、肠隔开（ 图 11），用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用 4 号线结扎。至系膜根部时，用 7 号线结扎并用 4 号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血（ 图 12、13）。用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.30.5cm 处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用 7 号线于此压榨痕部将阑尾结扎（ 图 14）。用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部 1cm 的盲肠上，用小圆针 4 号线行浆肌层荷包缝合（ 图 15），先不打结，用大号止血钳距阑尾根部结扎部 1cm 处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除（ 图 16），注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。移走阑尾，残端切面先用石炭
6、酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线（ 图 17）。包埋以后的阑尾残端如（ 图 18）所示。如果包埋不理想，可以用 1 号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行切除阑尾（图19）。先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根 7 号线（ 图 20），将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉，阑尾残端用 3 个棉球进行处理（图21）。用 4 号线距根部 1cm
7、 处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合（ 图 22），将根部线结处的止血钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠壁内（ 图 23），松开止血钳，打结、剪线。提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离（ 图 24），逐段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝扎，以防阑尾血管出血（ 图 25），逐段分离将阑尾切除。如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在盲肠外侧平行切开壁层腹膜（ 图 26）才能看到阑尾，小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来（ 图 27），阑尾切除的步骤如上所述。如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于右下腹放入引流管。4.关闭腹腔：清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部的结扎线
8、，以防结扎线脱落导致出血。清点器械、敷料。用 4 号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜（ 图 28）。用 7 号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌（ 图 29），腹外斜肌腱膜用 4 号或 7 号线间断缝合（ 图 30），用 1 号线间断缝合皮下组织和皮肤。术后处理1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素 C，病情较重者可适合补给胶体液，如血浆、全血。3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。5.有腹腔引流者，术后 4872 小时若无增加可以拔除引流管。6.1 周后刀口若无异常，可拆线。阑尾切除术
