1、土地登记申请书编号： 单位： 平方米/ 公顷、万元登 记 申 请 人所有权人 使用权人 抵押权人 需役地权利人 权利受让人 更正登记申请人 异议登记申请人 预告登记申请人 其他名称（姓名）证件种类 组织机构代码证 居民身份证 护照 军官证 其他证件编号单位性质 行政 事业 企业（ 国有 集体 私营 外资 港澳台 联营 股份制 个体 其他） 个人通讯地址 邮编：法定代表人或负责人联系人： 联系电话： 电子邮件： 代理人姓名 职业资格证书号代理机构名称 联系电话登 记 申 请 人抵押人 供役地权利人 权利转让人 预告登记义务人 其他名称（姓名）证件种类 组织机构代码证 居民身份证 护照 军官证 其
2、他证件编号单 位 性 质 行政 事业 企业（ 国有 集体 私营 外资 港澳台 联营 股份制 个体 其他） 个人通讯地址 邮编：法定代表人或负责人联系人： 联系电话： 电子邮件： 代理人姓名 职业资格证书号申请人情况代理机构名称 联系电话坐 落面 积 用 途权利设立情况 地表 地上 地下 取得价格权属性质 国有建设用地使用权 国有农用地使用权 集体土地所有权集体建设用地使用权 宅基地使用权 集体农用地使用权国有 划拨 出让 作价出资（入股） 租赁 授权经营 其他土地情况使用权类型集体 荒地拍卖 批准拨用宅基地 批准拨用企业用地 集体土地入股（联营） 其他需役地坐 落土地价格土地抵押面积 土地抵押金额土地抵押情况土地抵押期限 自 年 月 日 至 年 月 日申请登记的内容备注本申请人对填写的上述内容及提交申请材料的真实性负责。申请人签章： 申请人签章： 年 月 日 年 月 日
