子宫内膜异位症患者60例临床观察.doc

1、子宫内膜异位症患者 60 例临床观察 摘要 目的 对子宫内膜异位症患者的临床治疗效果进行观察。 方法 此次临床研究主要以我院在 2012 年 1 月2013 年 1 月收治的 60 例子宫内膜异位症患者为研究对象。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每组各 30 例。对照组采用常规开腹手术进行治疗，实验组采用腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者术中、术后以及随访情况。 结果 实验组术中情况、术后情况以及随访情况明显优于对照组，差异有统计学意义（ P 0.05）。 结论 采用腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者进行治 疗，效果显著，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。 关键词 子宫内膜异

2、位症；临床观察；腹腔镜 中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 2095-0616（ 2014）08-211-03 Clinical observation of 60 patients with endometriosis LILiHUYulingYANGGuohua Tongzhou District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 101100, China Abstract Objective To observe the clinical treatment of patients with endometriosis. M

3、ethods This clinical study mainly selected 60 patients with endometriosis treated in our hospital from January 2012 to January 2013 as the study subject. All the patients were divided into the control group and the experiment group based on the random allocation principle, with 30 patients in each g

4、roup. The control group used conventional laparotomy as treatment and the experiment group used laparoscopic surgery as treatment. The perioperative, postoperative and follow-up situation of the two groups of patients was observed. Results The experiment group was significantly better than the contr

5、ol group in the perioperative situation, postoperative situation and follow-up situation， with statistically significant differences (P 0.05). Conclusion The application of laparoscopic surgery in the treatment of patients with endometriosis shows remarkable effects and has high clinical application

6、 value, thereby worthy of promotion and popularization. Key words Endometriosis; Clinical observation; Laparoscopic 在临床上，子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，主要发病群体为育龄期妇女 1。子宫内膜异位症主要是因子宫内膜组织在子宫被覆内膜以及子宫肌层之外的部位上发生病变所致，是一种良性疾病，但是同样具有恶性行为，比如增生、转移、复发以及浸润等，治疗方法一般采用手术治疗2。在此次临床研究中，我院对收治的 60 例子宫内膜异位症患者进行分组研究，实验组患者采用腹腔镜手术进行治疗，效

7、果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 此次临床研究主要以我院 2012年 1 月 2013 年 1 月收治的 60 例子宫内膜异位症患者为研究对象。患者年龄 2344岁，平均 33 岁。其中有 29 例 患者未婚，有 31 例患者已婚。对患者进行分期，其中期患者有 10 例，期患者有 12 例，期患者有 25 例，期患者有 13 例。所有患者均存在疼痛症状，其中有 27 例患者存在痛经，有 20 例患者存在性交疼痛，有 37 例患者存在经期肛门坠痛，有 44 例患者子宫后壁下段以及阴道后穹隆部触及痛性结节，有 38 例患者存在卵巢子宫内膜异位囊肿，有 7 例患者合并有子宫肌腺病。

8、不孕患者有 22 例。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各 30 例，对照组中不孕患者有 10 例，实验组有 12 例。两组患者年龄及病情等一般资料比较，差异 无统计学意义（ P 0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1实验组治疗方法 实验组患者在临床上主要采用气管插管全麻，选择膀胱截石位，盆腔粘连严重或者存在不孕的患者需要放置举宫器。在患者脐上或者脐下作一气口，长度为 1cm，构建气腹，对患者两侧下腹作两个穿刺点，大小为 0.5cm 左右。手术前先采用腹腔镜对患者进行诊断，按照顺序， 表 2两组患者术后情况比较（） 组别 n 下床活动时间（ h） 肛门排气时间

9、（ h） 愈合时间 （ d） 住院时间（ d） 实验组 30 21.21 3.33? 22.6 5.6? 3.05 0.98? 4.23 2.2? 对照组 30 60.29 12.31 39.2 11.4 6.43 2.31 6.902.5 t 16.79 7.16 7.38 4.39 P 0.05 0.05 0.05 0.05 注：与对照组比较， ?P 0.05 先对子宫直肠陷凹进行检查，之后是两侧卵巢和输卵管，并从顺时针方向对盆腔腹膜表面进行观察，之后对子宫膀胱腹膜 陷凹以及子宫体进行观察和分析。腹腔镜检查如果显示患者存在黑色结节病灶、紫蓝色结节病灶或者巧克力囊肿，则确诊为子宫内膜异位症

10、3。以下是针对实验组患者具体情况所采取的几种手术方法。 （ 1）卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术 4：对于囊肿直径在 5cm 以上的的患者，需要对创面进行电凝，血液不能完全止住的患者，可以采用 3-0 可吸收线对卵巢进行缝合，使其解剖结构恢复正常。如果囊肿直径在 5cm 以下，则需要采用电凝烧灼卵巢创面帮助患者止血，卵巢不进行缝合。（ 2）电凝法 5：对于病灶位置处于腹膜、卵巢以及骶韧带等表面的异位病灶，需要采用单极电凝或者双极电凝或者内凝对病灶进行烧灼。（ 3）其他 6：对于其他盆腔内膜异位症合并不孕的患者，采用美兰通液检查，如果存在远端阻塞、输卵管伞端闭锁，则对患者采用输卵管造口术进行治疗。术后

11、采用生理盐水对盆腔进行冲洗，使用几丁糖预防粘连。术后采用抗生素进行预防感染，并在术后月经恢复第 1 天使用孕三烯酮进行治疗，每次 2.5mg，每周服用 2 次。 1.2.2对照组治疗方法 对照组患者在临床上主要采用持续性麻醉，并进 行传统开腹手术治疗，剖腹后对盆腔腹膜进行探查，如果存在黑色结节病灶、紫蓝色结节病灶或者是巧克力囊肿则确诊为子宫内膜异位症。分期后对患者进行常规手术治疗 7。 1.3观察指标 对两组患者术中情况、术后情况以及随访情况进行观察和比较。其中术中情况包括手术时间、出血量；术后情况包括下床活动时间、创口愈合时间、住院时间以及肛门排气时间；随访情况则包括术后复发情况、妊娠率以及

12、疼痛消失情况。 1.4统计学方法 采用 SPSS12.0 软件对数据进行统计和处理，计量资料采 用 t 检验，计数资料采用 x2 检验， P 0.05 为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术中情况比较（表 1） 表 1两组患者术中情况比较（） 组别 n 手术时间（ min） 出血量（ mL） 实验组 30 120.2 23.2 49.5 25.6? 对照组 30 128.8 24.3 142.2 55.6 t 1.4021 8.2950 P 0.8047 0.05 注：与对照组比较， ?P 0.05 2.2两组患者术后情况比较（表 2） 2.3两组患者随访情况比较（表 3） 表 3两组

13、患者随访情况比较 %（ n/n） 组别 n 疼痛消失 复发率 妊娠率 实验组 30 83.3（ 25/30） 3.3（ 1/30） 66.7（ 8/12） 对照组 30 80.0（ 24/30） 6.7（ 2/30） 30.0（ 3/10） ? x2 0.11 0.35 1.65 P 0.74 0.5536 0.20 注：与对照组比较， *P 0.05 3讨论 在临床上，子宫内膜异位症主要采用手术治疗，相比传统的开腹治疗，腹腔镜手术的微创性使其得到了应用 8。采用腹腔镜手术进行治疗，有效降低盆腔器官的长时间显露，降低刺激性物质如滑石粉等对盆腔组织的刺激，降低术后粘连的发生率。腹腔镜手术组要采用

14、电切电凝进行止血，其出血量相比传统开腹治疗显著降低，体现出其微创性 9。另外，术后患者恢复时间短，有利于患者肛门尽早排气和进食，降低术后肠部粘连的情况。微创性也使得患者下床活动时 间缩短，降低并发症的发生率。同时，采用腹腔镜对患者进行诊断，有利于微小病灶的发现，提高了病灶诊断的检出率。腹腔镜下切除结合电凝止血，相比开腹手术，疼痛改善更为显著。腹腔镜手术在目前是内异症合并不孕的常规治疗方法，通过腹腔镜手术，能够有效对病灶、分离粘连以及恢复解剖进行消除，另外术中使用了大量生理盐水进行冲洗，能够有效对盆腔内部对精子、受精卵以及卵巢等有害的免疫因子以及自由基等物质进行清除，从而有利于患者的生育。种种配

15、合，也使得腹腔镜手术后不孕患者的妊娠率大大提高 10。 国内国外研究显示，在临床诊断 中，腹腔镜手术是子宫内膜异位症治疗最为有效的方法，然而，其也存在一些缺点，比如在细微病灶的观察上还是存在局限性。张延辉等经过研究，对近几年来的子宫内膜异位症的诊治进展进行分析，深刻认识到腹腔镜手术的适用群体需要排除其他原因所致的不孕患者，且由于腹腔镜手术治疗的费用相对较高，对于原因不明确的不孕患者，可以考虑采用其他检查方法进行治疗。 综上所述，腹腔镜手术在子宫内膜异位症的治疗上相比开腹手术更有价值和有效，实验组采用腹腔镜手术治疗，相比对照组，术中情况、术后情况以及随访情况优越性，可见，腹腔镜手术治疗在 子宫内

16、膜异位症的治疗上，值得推广和普及。 参考文献 1 代倩苓 .腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察 J.当代医学， 2010， 12（ 4）： 44-45 2 郭显 .83 例子宫内膜异位症术后的临床体会 J.中国医药指南， 2010， 8（ 35）： 329-330 3 邹丹 .腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症 112 例临床观察 J.临床合理用药杂志， 2010， 3（ 15）： 70-71 4 吴宝珍 .LEEP 术后宫颈活动性出血行全子宫切除术1 例 J.才智， 2009， 2（ 31）： 203-204. 5 贺向民 .子宫内膜异位症手术治疗分析 J.医药论坛杂志， 2009

17、， 2（ 19）： 231-232. 6 高雅波 .腹壁切口子宫内膜异位症 20 例诊治体会 J.医学理论与实践， 2010， 1（ 5）： 222-223. 7 程婵芝 .腹壁切口子宫内膜异位症 18 例临床分析 J.中国实用医药， 2010， 1（ 19）： 193-194. 8 关阿娜 .腹腔镜腹壁切口子宫内膜异位症 4 例临床分析 J.中国民康医学， 2011， 3（ 1）： 284-285. 9 赵秋芬 .剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊治及预防 J.河南外科学杂志， 2010， 1（ 5）： 274-275. 10 王丹波，任芳 .子宫内膜异位症恶变预测及早期诊断J.中国实用妇科与产科杂志， 2010， 1（ 9）： 263-264. （收稿日期： 2013-11-25）