1、对 61 例妊娠合并糖尿病孕妇的开展社区健康宣教的体会 摘要：目的：探讨对妊娠合并糖尿病病人开展社区健康教育的有效方法。 方法：针对 61 例妊娠合并糖尿病病人的不同病情，有针对性地开展心理、饮食和运动宣教。 结果： 61 例患者均取得良好效果。 结论：加强对辖区妊娠合并糖尿病的病人进行健康教育，提高母婴保健水平。 关键词：妊娠 糖尿病 孕妇 健康宣教 Doi： 10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.304 【中图分类号】 R-1 【文献标识码】 B 【文章编号】1671-8801（ 2014） 06-0191-01 妊娠合并糖尿病（ GDM） 1是产科常见的疾病之
2、一，属高危妊娠，对母婴健康均有较大危害，其发生率近年来呈增高趋势 2。 2010 年 1 月 2012 年 12 月期间，我辖区共有妊娠合并糖尿病孕妇 61 例，我们通过有针对性地开展心理、饮食和运动宣教，加强对血糖的有效控制，取得了较好的临床效果，现报道如下。 1 临床资料 2010 年 1 月 2012 年 12 月期间，我辖区共有妊娠合并糖尿病孕妇 61 例，其中初产妇 49 例，经产妇 12 例；年龄22 岁 40 岁；孕周 26 周 38 周。 2 方法和内容 2.1 制订健康宣教计划。糖尿病属于分泌代谢性疾病，其病程长，因此我们针对不同个体用不同的健康宣教计划，努力取得患者及家属的
3、积极配合，详细向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，提高孕妇对疾病的认识。 2.2 心理宣教。由于糖尿病本身和胰岛素治疗，病人担心胎儿畸形、早产，甚至胎死宫内，常有焦虑情绪。所以我们首先正确、简明扼要地介绍妊娠合并糖尿病的病因及预后情况，提高孕妇对糖尿病的认识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性，经常与其 交谈，给予心理疏导，使其在孕期保持心情舒畅，减轻心理压力，同时介绍成功的病例，让孕妇从病友中获得安慰和一些基本知识。 2.3 饮食宣教。饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。糖尿病孕妇的理想饮食是既能控制血糖水平，又能够提供足够的胎儿每天所需的营养 3。饮食应定量、定时，以达到正
4、常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，采取少食多餐的原则，热能总量的分配为：早餐占 10%，午餐和晚餐各占30%，余下的 30%分到加餐中。孕中期以后每周热量增加3% 8%，其 中糖类占 40% 50%，蛋白质占 20% 30%，脂肪占 30% 40%1。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的食物，鼓励孕妇可根据自己的爱好多吃蔬菜、水果，饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。力争通过合理的饮食，把血糖控制在正常范围内。 2.4 运动宣教。运动是妊娠合并糖尿病孕妇控制血糖水平的重要方法。对于妊娠期糖尿病妇女，注意适当掌握运动的时间、强度、个体及
5、安全，避免在空腹和胰岛素计量过大的情况下运动，运动方式有散步、孕妇操等。运动强度以自己能够耐受为原则，运动时间以 30 分 /日为宜，并且适宜在餐后 1 2 小时之间活动较为合适，可使血糖下降。但注意避免不要有过量的剧烈运动，应制订运动计划，以有氧运动为宜，通常鼓励其多散步，散步的速度以孕妇能耐受为好，做到持之以恒，一般可将血糖控制在理想水平。 2.5 药物宣教。妊娠合并糖尿病者多能通过心理宣教、饮食宣教、运动宣教，把血糖控制在正常水平，需要用药物来控制血糖的病例并不多见。对需要注射胰岛素的病例，告知孕妇胰岛素是首选药物 4，以及进行注射的必要性和相关注意事项，注意防止发生低血糖反应。如患者出
6、现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能 5，立 即测血糖，嘱病人喝糖水或进食，严重时静脉注射 50%葡萄糖液 4060ml。 2.6 加强出院宣教。有些孕妇以为只有在医院遵照医嘱、护嘱行事即可，出院后就不管不顾，这只能说是前功尽弃。因此，要督促嘱孕妇出院后，严格按照住院期间的食谱进食和运动方案来运动，并定时监测血糖。需要注射胰岛素的孕妇指导其正确注射方法及身体方便注射的部位，其间，积极做好母乳喂养的指导，防止奶胀。 3 讨论 妊娠合并糖尿病孕妇血糖高低直接影响孕妇及胎儿的健康，高血糖易导致孕妇的微血管病变从而引起妊娠高血压综合征的发生，也 是合并感染、早产发生的诱因，同时通过胎盘运转
7、使胎儿处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞合成，导致巨大胎儿的发生，因此孕妇一旦确诊为妊娠合并糖尿病即为高危妊娠，应增加产前检查次数，并积极配合自觉实施饮食治疗，尽快控制血糖至正常水平范围，保证母婴平安。此外，妊娠合并糖尿病者将来患糖尿病机会逐年增加，故产后应控制饮食，调整食物结构，参加积极有益的运动，控制提质量，有助于延缓糖尿病发生，应加强随访与指导。 参考文献 1 Metzger BE， Coustan DR.Proceedings of the fourth international work-shop-conference on gestational diabetes mellitus.Diabetes Care， 1998， 21（ S2）： B1?CB167 2 乐杰 .妇产科学 M.第 6 版 .北京：人民卫生出版社，2006： 161 3 王泽华 .妇产科学 M.第 5 版 .北京：人民卫生出版社，2004： 90 4 吴阳，刘超 .胰岛素类似物在孕妇中使用的有效性及安全性 .国际内分泌代谢杂志， 2010， 30： 70-72 5 范子田 .妊娠合并糖尿病时胰岛素的应用 ACOG的推荐 .中华围产医学杂志， 2005， 8： 323
